Eur Radiol:MRI在鉴别良恶性周围神经鞘瘤方面的价值

    良性外周神经鞘瘤(BPNSTs)是较为常见的良性肿瘤，占一般人群良性软组织肿瘤的10-12%。然而，恶性周围神经鞘瘤(MPNSTs)相对罕见，在软组织肉瘤中的发病率为仅3 - 10%。对于适当的治疗计划是很重要的，由于MPNSTs恶性程度较高，有复发和转移的倾向，因此早期鉴别良性和恶性PNST对治疗方案的制定意义重大。

    磁共振成像(MRI)在软组织肿瘤的表征和监测中起着核心作用。已有多项研究使用肿瘤的影像学上表现出的形态学特征鉴别良性与恶性PNSTs，这些研究大多提出一些特有的影像学特性用于区分肿瘤类型,但是并没有提出一个或组合的可以明确诊断的影像学手段。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了常规MRI和弥散加权成像(DWI)鉴别周围神经鞘肿瘤(PNSTs)良恶性的潜力，通过无创的影像学技术对PNSTs进行准确的表征以避免不必要的良性肿瘤活检。

    本研究回顾性地分析了2014年9月至2017年12月87例经病理证实的躯干或四肢的恶性或良性PNSTs患者，每位患者均行常规MRI增强和DWI扫描。其中，55例MRI上性质不确定的肿瘤被纳入最终研究。常规MRI检查肿瘤大小、信号和形态，DWI测量肿瘤实性增强部分的表观扩散系数(ADC)值。比较良性和恶性肿瘤患者的人口特征、MRI特征和ADC值，并使用多变量模型确定恶性周围神经鞘肿瘤(MPNSTs)的可靠影像学特征。

    总共55例不定性的肿瘤中恶性PNSTs18例，良性PNSTs37例。在MRI上，各组之间的肿瘤大小、边缘、病灶周围水肿、脂肪分离征、束征和靶征的存在显著统计学差异（p <0.05），ADC的平均值和最小值也是如此（p = 0.002，p <0.0001）。多数读者之间的一致性是中度到优秀（κ值，0.45-1.0）。ADC平均值和无脂肪分离征象与MPNST有相关性（阅读者1的优势比分别为13.19和25.67；阅读者2的优势比分别为49.05和117.91）。结合这两个表现所得到的C指数分别为0.90和0.95。

表1 良恶性周围神经鞘瘤MRI表现的比较。

表2 与MPNSTs相关的影像学表现的单因素分析。

图1 男性，41岁，左大腿周围神经鞘肿瘤。（a）矢状位T1加权成像显示肿块呈椭圆形，边缘清晰。可见明显的脂肪分离征(箭头)。（b）轴位脂肪抑制T2加权成像显示信号不均匀，无靶征或束征。肿瘤周围没有水肿。（c）CEFST1WI显示不均匀增强。d ADC map的平均ADC值为1.353 × 10−3 mm²/s。白色的图表示ADC测量的ROI。此病例为不定性PNST，不排除恶性的可能性。此肿瘤经手术切除，病理证实为良性神经鞘瘤。

图2 女性，31岁，1型神经纤维瘤病。（a）冠状位T1加权成像显示右侧上臂周围神经鞘肿瘤。位于上臂最外侧的软组织肿块(长箭头)显示肿瘤远端无明确的脂肪分离征(箭头头)，但在肿瘤近端有轻度消失的脂肪信号(短箭头)。（b）轴位脂肪抑制T2加权成像显示右上臂有3个以上的肿瘤。位于外侧的肿瘤(长箭头)后方的周围信号(短箭头)微弱增加。c CEFST1WI上肿瘤(箭头)呈均匀增强。（d）在ADC图上，ROI显示扩散受限，ADC值为1.093 × 10−3 mm²/s。（e）肿瘤(箭头)在PET/CT上显示出高代谢活性(最大标准摄取值为12.7)。此肿瘤经手术切除，病理证实为恶性周围神经鞘肿瘤。

    良性和恶性PNSTs在常规MRI和DWI序列上表现出不同的影像学特征。其中，无脂肪分离征和平均ADC值与MPNSTs有相关性。这两项表现的组合有助于准确区分良性和恶性PNSTs，为临床术前鉴别良恶性PNSTs提供了一个无创且准确的影像学手段，减少患者进行不必要的穿刺及手术治疗。

原始出处：

Jae Sung Yun,Min Hee Lee,Seung Min Lee,et al. Peripheral nerve sheath tumor: differentiation of malignant from benign tumors with conventional and diffusion-weighted MRI.DOI:10.1007/s00330-020-07234-5