为何宝宝总是眼泪汪汪？一分钟教会你止“哭”要领
2017-10-18 于刚（北京美和眼科、原北京儿童医院眼科主任医师） 医师在线
急性泪囊炎是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。由于鼻泪管被堵塞，泪囊里面的泪液不能排出，以致潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所，长期反复感染容易形成慢性泪囊炎。而有些慢性泪囊炎可向周围扩散，造成急性发作。
急性泪囊炎是一种泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症。由于鼻泪管被堵塞，泪囊里面的泪液不能排出，以致潴留的泪液成了细菌生长、繁殖的场所，长期反复感染容易形成慢性泪囊炎。而有些慢性泪囊炎可向周围扩散，造成急性发作。
临床上，急性泪囊炎多是由慢性泪囊炎引致的，但也有少数一开始就是由急性炎症引发，如泪囊外伤、在泪道探通中造成假道或在泪囊手术后细菌感染等。患者局部皮肤会出现明显的红肿、压痛等症状。此外，这些症状也可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处。
对于婴儿来说，泪囊炎是比较常见的眼病，可由泪道阻塞所致。若当遇上致病菌感染即可病发为急性泪囊炎，发病也很迅速，症状严重。很多医生都纠结应该如何治疗，今天我们就探讨一下。
常见症状
婴儿急性泪囊炎感染的症状可见泪囊处及周围皮肤红肿，可触及囊样肿物；挤压泪囊时，有大量的黄色的脓液流出，甚者还会流出大量的血性液体。除了局部症状外，患儿还可伴随发热，进食量少等症状。
若不能及时得到治疗，患儿泪囊部位的皮肤会有穿孔甚至坏死的可能，而最严重的情况是发生急性泪囊炎伴眼眶蜂窝组织炎，这最终可导致患儿眼部四周皮肤大量坏死。
准备工作
急性泪囊炎患儿需要紧急治疗，可先进行泪道引流，再做泪道冲洗。须注意：不可直接进行泪道冲洗，以免患儿的泪囊区压力增高，导致炎症扩散，也不可强行挤压患儿红肿泪囊区。
泪道冲洗器具方面，专科选用的是冲洗专用注射器，基层医院则可以用5ml注射器加冲洗针头，也可以用探通针头。冲洗液一般以生理盐水即可，对于情况较为严重的患儿，可采用5ml的生理盐水加0.2ml的抗炎眼药水进行冲洗。
准备包裹患儿的布单，治疗时将患儿除头外的身体部分全部包裹紧实，由单人负责约束其身体，以免在操作时患儿身体乱动。此外还需要有专人负责按压患儿头部，用双手固定两侧面颊，限制头部向两侧转头。同时可将双臂顺势放于患儿双肩，限制肩膀扭动。
具体操作
根据患儿泪点大小，确定是否需要进行泪点扩张。将患儿泪点充分暴露后，用冲洗针由泪点进针，沿泪小管前行，可一边进针一边下压泪点，当感到患儿的泪囊内反应严重、进针阻力较大时，即可见有脓性分泌物流出，但此时切不可立刻进行冲洗，待泪囊内局部脓性分泌物流出较多后，阻力缓解明显时，术者才可以用手按压泪囊区感知，用冲洗针作轻微的抽吸，再作缓慢推注冲液进行冲洗。如果遇到推注冲洗液时阻力较大，无法推针的情况，切忌强行进行冲洗，以免假道形成或因冲水速度太快引起患儿呛咳以及发生吸入性肺炎的可能。术毕，点抗炎眼药水即可。
注意事项
引流冲洗需要分次进行，切不忌操之过急，可同时配合全身或局部应用抗生素药物治疗。待患儿泪囊局部症状缓解或控制后再进行泪道探通手术，防止复发。若遇探通术后再次复发者，一定要重视泪道影像学检查，排除患儿泪囊是否有肿物、骨性狭窄、泪囊憩室等泪道疾病存在的可能性。必要时根据患儿情况行经鼻泪囊鼻腔吻合术（DCR），此术式能避免传统的皮肤切口，创伤小，但术前要对患儿的生长发育等各方面进行综合评估。
一般传统泪道探通手术比较适合单纯的泪道阻塞、年龄在4个月至1岁之间的患儿，但这种方法对大部分存在多处先天性泪道狭窄和畸形的患儿是无效的。所以，如果遇到较严重病例，建议联系好专科医院作转诊处理。
附图 急性泪囊炎患儿
出生后1周
出生后1个月
泪道探通术后
作者：于刚（北京美和眼科、原北京儿童医院眼科主任医师）
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