【一般资料】
患者男,30岁
【主诉】
因右上后牙旧充填材料松动2d来我科就诊。
【现病史】
患者1年前,右上颌后牙因龋损于他院行“充填治疗”,具体不详。2d前,右上颌后牙充填物松动,现因影响咀嚼要求治疗。
【体格检查】
6近中牙合面可见白色树脂充填材料,材料表面可见金属固位环,充填材料松动,悬凸明显。探痛(一),牙髓活力测试无反应,叩痛(一),牙齿不松动。牙周探诊出血(+),未探及深牙周袋。
【辅助检查】
x线片可见6近中低密度影,金属固位环位于其中,根尖周小面积暗影,疑似4个独立根影像(图1)。
【初步诊断】
诊断为6慢性根尖周炎。
【治疗】
拟行根管治疗术后进行全冠修复。初诊治疗过程如下:局麻下放置橡皮障,去除旧充填物,取出金属固位环。开髓,髓腔异味明显,无成型牙髓,揭全髓室顶,开髓洞型为方圆形。显微镜下探查,可见4个根管口。镜下可见髓室底中央牙本质形成移行性凹陷(图2)。10号K锉探查,工作长度为12mm。电子根测仪显示器械到达牙周膜。提示该牙副根管存在。采用小号K锉探查根管,颊侧双根初锉为10号,腭侧双根初锉为15号,测量工作长度[近中颊根管(MB)18mm、远中颊根管(DB)19mm、近中腭根管(MP)21.5mm、远中腭根管(DP)20.5mm]。拍摄根尖片,确认工作长度(图3)。鉴于该牙解剖结构较复杂,为避免遗漏根管,封CP棉球后进行CBCT检查,CT结果确认该牙为4牙根4个根管(图4为牙根水平截面),MB2影像不清晰(图5示近中双根,图6示远中双根),同时CBCT影像发现劁牙颈部偏颊侧有一球形的釉质凸起(图5)。1周后复诊,患者未诉疼痛不适。局部检查患牙叩痛(一),不松,牙龈未见明显红肿。橡皮障保护下去掉暂封,冲洗髓腔后,采用ProTaper镍钛器械+ED.TA预备MB、DB至F2,DP和MP至F3,预备副根管至F1。2.5%NaCl0反复冲洗,超声荡洗(图7)。试主尖并拍摄根尖片,显示牙胶尖到达根尖部(图8)。配合AHplus糊剂,热牙胶充填4个根管,副根管采用MTA充填。x线片可见4个根管恰充(图9)。玻璃离子暂封,降低咬合,嘱观察1月后行冠修复。1个月后患者复诊,检查见患牙暂封存,叩痛(一),不松,牙龈未见明显红肿。x线片(图10)提示较刚治疗后远中根尖暗影有缩小,但仍未完全消除。建议继续观察,1个月后复诊。
图1 初诊时6X线片
图2 6开髓后探查见4个根管口
图3 X线片确认工作长度;
图4 CBCT水平截面示4个独立牙根
图5 近中双根及腭侧釉质凸起
图6 CBCT示远中双根
图7 根管预备完成后髓腔影像
图8 X线试尖片
图9 X线根充片
图10 1个月后复查X线片
原始出处:
曹聪, 冯超, 汪洋,等. CBCT辅助诊断上颌第一磨牙双腭根伴副根管1例[J]. 实用口腔医学杂志, 2017, 33(1):126-128.
作者:曹聪 冯超 汪洋
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