【一般资料】
患者男性,34岁,
【主诉】
因右下后牙疼痛于2016年12月20日就诊于我院牙体牙髓病科,
【辅助检查】
治疗前行CBCT检查。设备:NewTomVG(FSV:100kV,mAs:9.17,CTDIvoI:2.59mGy,曝光时间:3.6s)。CBCT显示:左侧上颌窦底见一高密度影,呈两相连山丘状突入窦腔,表面光滑,边界清楚,基部附于窦腔下壁,但与下壁无骨性粘连,周围骨质未见破坏(见图1)。用CBCT自带软件放大三倍后测其大小,约14.4mm×6.3mm×10.3mm(测量三次,取平均值),瘤体表面有约1.5mm厚的密质骨影,骨密度约1074.20Hu,瘤体中央可见骨小梁结构,骨密度约421.05Hu。3D重建后清晰可见瘤体表面光滑,似颌骨密质骨,剖面似颌骨松质骨,瘤体底部与窦腔无骨性连接(见图2)。
【体格检查】
患者双侧颌面部基本对称,面部无红肿压痛,无鼻塞流涕,无头痛发热,无颌面部外伤史和手术史。全口口腔卫生情况一般,口内黏膜未见明显异常。
【初步诊断】
左侧上颌窦混合型骨瘤。
【治疗】
建议患者定期复查。
【讨论】
2.1CBCT及其临床应用CBCT又名数字容积体层摄影,自应用于口腔领域以来,给医务工作者提供了便利,为诊疗过程中的重要手段。有文献报道,CBCT的辐射剂量仅为多层螺旋CT(multi-slice,MSCT)的几十分之一,甚至百分之一。但其辐射问题也不容忽视,因受检者接受的辐射越多,致癌风险越大或可产生其他并发症,尤其是儿童组织器官敏感,风险更大。有研究表明,每增加1mSv的X线照射剂量,恶性肿瘤的发生率会增加5/10万。在MSCT与CBCT的对比研究中,MSCT组吸收量为12.62~76.34mSv,CBCT组为4.45~24.01mSv,其辐射剂量明显低于MSCT组。Stratis等的研究结果表明MSCT有效剂量为1.3~1.9mSV,CBCT的有效剂量为0.085~1.09mSv,MSCT组也低于CBCT组。这可能是设备和拍摄视野不同,具体数值有所差异。DeCock等的研究也证实了上述观点,认为MSCT的平均有效剂量比CBCT高42%。CBCT不仅在临床应用中辐射剂量小,而且图像质量也更胜一筹。从原理上看MSCT的数据是一维的,形成的图像数据是二维的,重建的三维图像是连续多个三维切片堆积而成的。而CBCT数据是二维的,重建后直接得到三维图像,金属伪影少,层厚低,不仅具有轴位、矢状位、冠状位等任意层面的图像,同时还具有各向同性的高空间分辨率。因此,CBCT检查较口腔常用的根尖片和曲面断层片能获得更准确的信息,可观察扫描范围内更细微的结构。从临床实践看,CBCT较MSCT更适合硬组织结构的观察。张月兰等将CBCT用于观察上颌扩弓后基骨弓和腭中缝宽度的增量;廖妮等也将CBCT用于研究牙槽骨的形态特征。CBCT不仅可用于研究正常骨组织,还可用于病理状态结构研究;有学者将CBCT应用于颌骨肿瘤和瘤样病变的检查中,所有病例的范围、形态、内部结构以及与周围组织的关系均可清楚显示,而且在评估上颌骨肿瘤方面也是非常有用的。2.2CBCT在颌骨骨瘤诊断中的应用骨瘤为成骨性良性肿瘤,可分为密质骨型、松质骨型和混合型,松质骨型及混合型较少见。目前骨瘤的真正病因尚不清楚,有学者认为是过度的骨膜膜化骨,有学者认为是骨化纤维瘤进一步演变的结果,还有学者认为是外伤或炎症等引起的骨质反应性增生所形成。在本病例中,通过CBCT的影像学表现,可明确骨瘤形态、结构、三维方向的大小,与周围组织的关系。CBCT图像上骨瘤高密度的密质骨影内见骨小梁结构的松质骨影,可诊断为混合型骨瘤,骨瘤与上颌窦下壁无骨性连接,考虑形成骨瘤的原因可能是骨膜成骨,这种上颌窦混合型骨瘤在临床中较为罕见。临床上骨瘤常见于下颌骨,发生于上颌窦者的少见,生长缓慢而又缺乏临床症状,故多在常规检查或其他疾病检查中被发现。若发生于副鼻窦内,可有疼痛或继发性副鼻窦炎症状。骨瘤逐渐增大压迫周围组织,也可引起严重的颅内或眶内并发症。CBCT用于诊断颌面部骨性疾病具有广泛的应用价值,其辐射剂量小,成像质量高,可清晰立体的显示解剖结构。CBCT不仅为医师提供术前指导,还可用于术后疗效的观察。
原始出处:
王秋子, 徐普, 郑统文. CBCT诊断上颌窦混合型骨瘤一例并文献复习[J]. 海南医学, 2017, 28(12):2053-2055.
作者:王秋子 徐普 郑统文
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