超实用！肺炎支原体肺炎诊疗三步曲
2017-01-07 bala 医学界儿科频道
>肺炎支原体肺炎感染要首选大环内酯类抗菌药物，如果是重症病人可以连续使用5~7天，4天以后可以重复第二个疗程。儿科大环内酯类抗生素广泛使用是促使MP发生耐药的重要因素，在2000年，大环内酯类抗生素耐药MP株（MRMP）在日本发现，但是目前并没有有关临床MP耐药率的明确报道。大环内酯类抗菌药物耐药怎么办？在体外的研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然对肺炎支原体保持着强大抑菌活性和临床疗效，但四环素类
对于普通的MPP是无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）可考虑使用全身糖皮质激素。
重症支原体肺炎：
重症支原体肺炎是指支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片突变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿及肺梗塞等，部分会留下后遗症。
重症支原体肺炎患者病情虽不重，但咳嗽、气促症状迁延不愈，表现为慢性肺炎，继发呼吸道高反应性，支气管哮喘，闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等。还引起严重的自身免疫反应，影响机体多个器官系统，并造成严重后果。
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）
在2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》中指出：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学表现加重者，可以考虑为RMPP。
在临床中观察到少数RMPP病例CRP（C反应蛋白）升高并不明显，这些病例往往由于混合病毒感染等原因所致。
但在日本和韩国文献就说得比较模糊：正规应用抗生素治疗，高热仍持续不退，咳嗽等症状无好转，胸部影像表现加重者。
难治性支原体肺炎临床表现：
作者：bala
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