DMCN：A型肉毒毒素可改善脑瘫患儿的行走能力吗？

大约70%的脑瘫（CP）儿儿童会出现不同程度的行走困难，如平衡失调和行走时能量消耗增加。此外，经常有疲劳和疼痛的报告。Developmental Medicine & Child Neurology杂志发表了一项研究，评估为脑瘫（CP）患儿单次小腿肌肉注射A型肉毒毒素（BoNT-A）后对步行总能量消耗的影响，以及BoNT-A对步行能力、身体活动、可感知的活动能力变化和疼痛的影响。

这项研究纳入4~17岁患有痉挛性单侧或双侧CP的儿童和青少年，参与者随机分配接受小腿肌肉单次注射BoNT-A或0.9%生理盐水。BoNT-A的最大剂量为420U。每个注射部位的最大注射量为100U BoNT-A溶液0.5 mL溶于1ml 0.9%生理盐水，或0.5 mL 0.9%生理盐水（安慰剂）。注射到腓肠肌两端，需要时注射到比目鱼肌。单侧腓肠肌注射剂量为6U/kg，双侧注射剂量为5U/kg。比目鱼肌注射剂量为2U/kg。主要结局是步行时消耗的总能量，次要结局是基线、注射后4周（P1）、12周（P2）和24周（P3）的行走能力、习惯性身体活动、感知的活动能力变化和小腿疼痛。

研究纳入55例患者，BoNT-A组30例，安慰剂组25例。从基线到P2，两组的能量消耗变化没有统计学差异。从基线到P3，两组的组内估计平均能量消耗下降，BoNT-A组平均化-0.63 J/kg/m（95%CI，- 1.07~ - 0.20，p=0.005)），安慰剂组平均变化-0.31 J/kg/m（95%CI，- 0.93~ 0.31，p=0.327），BoNT-A组有统计学意义（p=0.005），但安慰剂组无统计学意义（p=0.176）。

两组在行走能力、身体活动以及大运动表现或满意度感知变化方面没有显著差异。证据表明，从基线到P2和P3，BoNT-A组和安慰剂组的表现和满意度感知变化逐渐改善。与安慰剂组相比，BoNT-A组的小腿疼痛强度明显下降（p=0.043），但疼痛频率（p=0.425）和行走干扰（p=0.690）没有明显下降。

研究结果并不支持BoNT-A治疗能使GMFCS分级为I级和II级的CP患儿更容易在行走方面优于安慰剂。注射24周后，BoNT-A组的能量消耗下降幅度最大，然而，与安慰剂组差异无统计学意义。表明对BoNT-A的功能反应延迟。此外，注射到小腿肌肉的BoNT-A可减轻GMFCS分级为I级和II级的CP患儿的疼痛，需要进一步进行研究。

原文出处：

Siri Merete Brændvik, Anne Elisabeth Ross Raftemo, et al, Does botulinum neurotoxin A make walking easier in children with cerebral palsy? A randomized clinical trial, Developmental Medicine & Child Neurology, 2024, DOI: 10.1111/dmcn.16038.