柳叶刀：影响1200万人，中国颅脑损伤救治能力进步飞速
2019-02-23 江基尧 健康报医生频道
颅脑创伤是中国的一大公共卫生问题。《中国颅脑创伤》（Traumatic Brain Injury in China） 一文近日在《柳叶刀-神经病学》在线发表。中国颅脑创伤治疗现状如何？此领域的研究重点在哪里？未来该走向哪里？我们邀请文章通讯作者、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家江基尧教授做解读。
颅脑创伤是中国的一大公共卫生问题。《中国颅脑创伤》（Traumatic Brain Injury in China） 一文近日在《柳叶刀-神经病学》在线发表。中国颅脑创伤治疗现状如何？此领域的研究重点在哪里？未来该走向哪里？我们邀请文章通讯作者、上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家江基尧教授做解读。
1颅脑创伤带来的问题不容小视
颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）是一种由外力引起的大脑功能的改变，在车祸、跌倒或其他事故后发生。
国外学者称该创伤每年直接影响约1200万人，它是导致中国人群死亡的重要因素，与颅脑创伤有关的死亡率逐年增加，2015年排名第5位。
与严重颅脑创伤相关的死亡率很高（超过30%），但即使是轻微颅脑创伤的幸存者也会有严重的身体和精神后遗症，这对患者及其家人的生活可能造成毁灭性的影响。可以说，颅脑创伤在中国是一个重大的公共卫生问题。
自21世纪以来，中国颅脑创伤发生率逐步得到控制，尤其是酒驾入刑以来，机动车交通事故有所减少。但是，中国遭受颅脑创伤的人数仍然很庞大，首要因素仍然是由交通事故导致的颅脑创伤，特别是因电动车急剧增加，且多在非机动车道行驶，导致颅脑创伤病人显著增加。另外，中国因老龄化导致的跌倒伤也明显增加，而且老年颅脑创伤死残率更高、救治效果相对也更差。
2救治后死亡率与欧美无差异
改革开放以来，特别是21世纪以来，中国颅脑创伤诊治方面取得长足进步。CT普及、循证医学实施、NICU建立和脑监测技术、专家共识和指南发布等，使得中国颅脑创伤临床救治整体水平达到国际先进水平。2013年启动的欧盟颅脑创伤研究计划CENTER-TBI项目，笔者作为中国负责人，采用欧盟统一CRF，完成了13,000多例前瞻性注册研究，初步分析结果表明中国与欧盟急性颅脑创伤死亡率无任何差异。
为了改善颅脑创伤患者的预后，医疗机构及医护工作者应在以下几方面改进：第一，加强空中转运，为及时抢救危重颅脑创伤伤员赢得宝贵时间。第二，加强各级医院创伤绿色通道、专用手术室和神经外科重症病房（NICU）的建设。第三，加强颅脑创伤诊治规范化。第四，普及严重颅脑创伤伤员颅内压监测技术。第五，加强颅内外并发症防治；第六，加强脑康复计划。
随着国家推动各级医院创伤中心建设、神经外科医师护士能力提高，以及颅脑创伤规范化救治水平提高，我国颅脑创伤死残率将进一步下降，造福广大颅脑创伤患者和家庭。
3走进国际舞台 力争更多突破
在颅脑创伤领域，中国研究者关注以下方面的研究。
第一是高质量多中心前瞻性随机对照研究（RCT）。目前，中国已经注册50多项颅脑创伤RCT研究。我们正在牵头进行的多中心RCT研究包括：多中心长时程亚低温治疗重型颅脑创伤患者是否降低死残率，早期正中神经电刺激给予是否对于创伤性昏迷病人有催醒作用。
第二是与国际同行合作，开展全球颅脑创伤临床研究。例如已经启动的CENTER-TBI项目（欧盟颅脑创伤研究计划）、TRACT-TBI项目（美国牵头的临床转化研究项目）等。
中国人口超过13.9亿，每年新增颅脑创伤病例数十万例，所以没有中国参加的全球临床研究是不完整的。正如我们的一篇关于颅脑创伤的重大报告 TBI Commission - Traumatic brain injury on integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research所强调的那样，许多中国医院正在努力改善颅脑创伤患者的诊断和治疗，许多医院的神经外科都把主要的精力集中在TBI患者身上。在我们的一篇评论中强调需要可靠的流行病学数据，以指导预防战略、卫生保健的提供和临床研究重点。中国研究人员目前正在参与有关TBI的重要国际合作研究。中国可以在几年内成为TBI疗效比较研究领域的领导者。
（文/上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长 江基尧）
作者简介
江基尧教授、主任医师、博士生导师。上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长。世界神经外科医师联盟（WFNS）执委、国际神经创伤协会前任主席、亚太神经创伤协会候任主席、中华医学会创伤学分会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、世界华人神经外科学会颅脑创伤专业委员会主任委员。牵头制订发表《中国颅脑创伤外科手术指南》等12个专家共识。
作者：江基尧
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