JAMA:治疗急性静脉血栓栓塞的新型口服抗凝剂

2014-02-27 shannonxl 丁香园

抗凝剂是包括深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE)在内的静脉血栓栓塞(VTE)治疗的常见药物选择。 标准治疗 急性静脉血栓栓塞(VTE)患者的初始治疗通常选择肠外抗凝剂,如普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠。这类药物的死亡率、静脉血栓栓塞(VTE)复发率、大出血发生率相近。对于大多数患者老说,会在肠外治疗的同时开始口服维生素K拮抗剂华法林,在开始治疗2-3天时维持国际标准化比值

抗凝剂是包括深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE)在内的静脉血栓栓塞(VTE)治疗的常见药物选择。【原文下载】

标准治疗

急性静脉血栓栓塞(VTE)患者的初始治疗通常选择肠外抗凝剂,如普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠。这类药物的死亡率、静脉血栓栓塞(VTE)复发率、大出血发生率相近。对于大多数患者老说,会在肠外治疗的同时开始口服维生素K拮抗剂华法林,在开始治疗2-3天时维持国际标准化比值(INR)。 5天后,将停止使用肠外抗凝剂并维持至少3个月的华法林单药治疗。

新型口服抗凝剂

利伐沙班(拜瑞妥)、达比加群脂(泰毕全)、阿哌沙班(艾乐妥)、依杜沙班(FDA尚未批准)都被作为急性静脉血栓栓塞(VTE)的治疗选择进行研究。但是利伐沙班是唯一获FDA批准该适应症的药物。与华法林不同,新型抗凝药无需对INR进行监测,同时并无饮食限制。但是这类药物半衰期较短,同时尚无有效解毒剂逆转其抗凝效果。

临床研究

新型口服抗凝剂用于急性静脉血栓栓塞(VTE)的临床试验受试患者只有一小部分年龄超过75岁、肌酐清除率小于50 mL/min、或合并患有肿瘤。

利伐沙班(拜瑞妥)

一项纳入3449名患者的随机开放研究 (EINSTEIN)对利伐沙班单药治疗与标准治疗方案(低分子量肝素依诺肝素联合维生素K拮抗剂)治疗急性静脉血栓栓塞(VTE)进行对比。研究显示,相较于标准治疗,利伐沙班治疗的静脉血栓栓塞复发率并未增加。两组患者的大出血及临床相关的非大出血事件发生率、主要安全事件终点相同。

另一项纳入4832名肺栓塞(PE)患者的随机开放研究(EINSTEIN-PE)显示,相较于依诺肝素联合维生素K拮抗剂,利伐沙班治疗的静脉血栓栓塞(VTE)复发率并未增加。同时,两组患者大出血及临床相关的非大出血事件发生率相似。

达比加群脂(泰毕全)

一项纳入2539名患者持续6个月的双盲随机对照试验(RE-COVER),对经肠外抗凝剂初始治疗后使用达比加群脂与使用华法林治疗急性静脉血栓栓塞(VTE)进行对比。研究显示,每日两次的达比加群酯治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)复发、预防静脉血栓栓塞(VTE)相关死亡(主要疗效终点)并不劣于每日两次的华法林治疗。同时,两组的大出血事件发生率相似。

阿哌沙班(艾乐妥)

一项纳入5395名患者持续6个月的双盲随机对照试验(AMPLIFY) ,对阿哌沙班单药治疗与依诺肝素联合华法林治疗急性静脉血栓栓塞(VTE)进行对比。研究显示,每日两次的阿哌沙班治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)复发、预防静脉血栓栓塞(VTE)相关死亡(主要疗效终点)并不劣于依诺肝素联合华法林治疗。且阿哌沙班组大出血事件(主要安全结果)有所降低。

依杜沙班(尚未获FDA批准)

一项纳入8240名经普通肝素或低分子量肝素治疗的急性静脉血栓栓塞患者的双盲随机对照试验显示,每日一次的依杜沙班(尚未获FDA批准)治疗对预防静脉血栓栓塞(VTE)复发、预防静脉血栓栓塞(VTE)相关死亡(主要疗效终点)并不劣于华法林。同时,依杜沙班治疗组患者大出血及临床相关的非大出血事件发生率明显低于对照组。

总结

新型口服抗凝剂利伐沙班(拜瑞妥)、达比加群脂(泰毕全)、阿哌沙班(艾乐妥)及在研的口服抗凝剂依杜沙班治疗急性静脉血栓栓塞安全有效,但年龄较大及身体情况较差的患者亚组数据依然有限。

原始来源:

New Oral Anticoagulants for Acute Venous Thromboembolism.JAMA. 2014;311(7):731-732. doi:10.1001/jama.2014.202.【原文下载】

作者:shannonxl



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2014-08-06 10.86.248.99

    艾乐妥这么好,为什么不到医院临床使用,我们这三甲医院都没有,希望您回答我,谢谢。,,,,患者。

    0

  2. 2014-12-06 fusion

相关资讯

NEJM:依度沙班预预防静脉血栓复发不劣于华法林(Hokusai-VTE研究)

Clinical Outcomes during Overall Study Period and On-Treatment Period.Kaplan–Meier Cumulative Event Rates for the Primary Efficacy Outcome.Kaplan–Meier Cumulative Event Rates for the Principal Safety

NEJM:阿哌沙班治疗急性静脉血栓效果不劣于传统治疗(AMPLIFY研究)

静脉血栓是仅次于心肌梗死、中风的第三大常见血管病变致死原因。传统治疗包括使用注射抗凝药(如依诺肝素)5天,华法林治疗3个月。该方法尽管有效,但是肝素类药物需要皮下注射,且华法林治疗需要监控患者凝血功能并适时调整剂量。与此相比,阿派沙班作为口服抗凝药,或可简化静脉血栓的临床治疗。为此,研究人员在AMPLIFY研究中比较了阿派沙班与传统抗凝治疗对急性静脉血栓的临床效果。研究结果将发表在NEJM杂志上。

JCO:ASCO更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南

美国临床肿瘤学会(ASCO)近期更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南,认为“告知癌症患者其为静脉血栓栓塞(VTE)高危人群”是非常关键的事情,癌症患 者在接受化疗时即应进行VTE 风险评估。然而,指南并不建议门诊癌症患者常规预防性应用抗凝药物。 此次指南更新基于专家组对42项相关研究的回顾分析结果。专家组指出,分别于2010年和2011年发表的两项研究表明,近50%的癌症患者并不知晓其为

ATVB:新研究证明颈动脉硬化与静脉血栓栓塞无关

既往研究显示动静脉血栓栓塞有相同的危险因素,但近期挪威一项研究表明,颈动脉粥样硬化与未来心梗具有显著相关性,但与静脉血栓栓塞(VTE)无关。论文10月31日在线发表于《动脉硬化、血栓形成与血管生物学》(ATVB)。 此项研究共纳入6257例年龄为25~84岁的受试者,并利用超声测定了右颈动脉平均内中膜厚度和总体斑块面积。登记随访期间的事件性心梗和VTE。利用以年龄为时标的Cox比例风险回顾模

Arch Surg:接受手术的炎症性肠病患者静脉血栓栓塞风险高

      《外科学文献》(Archives of Surgery)10月17日在线发表的一项回顾性队列研究显示,接受手术治疗的炎症性肠病(IBD)患者发生深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)的风险是非IBD患者的2倍,并且接受非肠道手术的IBD患者该风险更大。因此,对于接受手术的IBD患者,应考虑采取标准DVT和PE预防措施。    &nbs

JAMA:静脉血栓栓塞的治疗

包括深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE)在内的静脉血栓栓塞(VTE)是常见的潜在致命的急性疾病。 来自加拿大渥太华大学医学院的 Philip Wells教授对静脉血栓栓塞(VTE)的病因和静脉血栓栓塞(VTE)三个不同阶段(发病5-10天的急性期、急性期至3-6个月、超过6个月的延长期)的治疗进行回顾研究。 研究者对过去15年公开发表的回顾性队列研究、荟萃分析、随机对照试验以及其他以上未