NEJM：结核性腹膜炎-病例报道

2018-09-20 xing.T MedSci原创

结核性腹膜炎腹胀腹痛发热

该患者服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗2个月，然后用异烟肼和利福平治疗4个月，腹水和相关症状消退。

患者为一名24岁的健康男性，因腹胀、腹痛、发热1个月而到急诊就诊。

体格检查发现带液波的凸出腹壁。对腹水的分析显示淋巴细胞为主，蛋白水平较高，与血清中的蛋白质水平相似，腺苷脱氨酶水平为150 U/L（参考范围为8.6-20.5）。结核分枝杆菌的耐酸染色和聚合酶链反应（PCR）检测结果均为阴性。在给予造影剂后进行的计算机断层扫描显示大量腹水、腹膜增厚和多个扩大的肠系膜淋巴结（如图A所示）。



探查性腹腔镜检查显示腹膜和网膜上有许多白色的粟粒状结节（如图B所示）。腹膜组织病理学分析发现含有朗格汉斯巨细胞的干酪性肉芽肿。通过活组织检查获得网膜病变标本，PCR检测结果和组织培养结果均为结核分枝杆菌阳性；人类免疫缺陷病毒感染检测结果为阴性。对结核分枝杆菌的腹水培养敏感性较低，诊断可能需要腹膜活检。

该患者服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗2个月，然后用异烟肼和利福平治疗4个月，腹水和相关症状消退。

原始出处：

Koh Okamoto,et al. Tuberculous Peritonitis.N Engl J Med 2018; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713168

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作者：xing.T



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