Neurology：轻度脑卒中合并大血管闭塞患者血流灌注变量与功能预后的关系 

在缺血性卒中和大血管闭塞(LVO)患者中，血管内血栓切除术(EVT)已成为发病后24小时内的标准护理。然而，大多数 EVT 随机试验排除了轻度症状患者，即使高达10% 的 LVO 患者出现轻度症状，定义为国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5。1级证据的缺乏意味着对这类患者的最佳管理没有明确的指导方针。一些观察和队列研究已经但得出了相互矛盾的结论，一些人认为EVT有好处，而另一些人报告说EVT没有最佳医疗管理的好处。几项研究甚至发现EVT增加了出血并发症的风险，但没有改善临床结果。最近的一项荟萃分析得出结论，EVT对整体最佳的医疗管理没有好处。对于不同的发现，一个可能的解释是缺乏患者选择。在延长的时间窗口中，在EVT的患者选择中，CT灌注(CTP)的使用率正在增加。然而，以前研究EVT对轻度LVO卒中患者的治疗效果时，他们的分析中没有包括CTP。轻度脑卒中和大血管闭塞患者的最佳治疗方法尚不清楚。近日，一项发表在Neurology上的研究旨在确定灌注成像预测这些患者功能预后不良的因素。

这项队列研究回顾性地选择了2011年8月至2022年4月在国际脑卒中灌注登记处登记的患者。登记处招募了急性缺血性脑卒中患者，并在卒中发作后24小时内进行了基线 CTP 扫描。本研究以国立卫生研究院卒中量表≤5为标准，对症状较轻的患者进行鉴定。选择前循环大血管闭塞患者。本研究进一步选择接受内科治疗的患者，排除接受血管内治疗的患者。主要结果是功能不良的结果定义为改良 Rankin 量表3-6在3个月。灌注损伤定义为 X射线计算机断层成像灌注延迟时间 > 3秒。回归分析用于确定临床和影像学变量，预测功能不良的结果。

• 轻度脑卒中患者139例，其中27例(19%)功能预后不良。
• 结果较差的患者与结果较好的患者相比，有更大的灌注损伤体积(中位数80毫升比41毫升，p < 0.001)。灌注损伤是单变量回归(粗比值比 = 1.02,95% 置信区间 = [1.01,1.03])或多变量回归模型(校正比值比 = 1.02,95% 置信区间 = [1.01,1.02])调整闭塞部位，良好侧支，基线卒中严重程度，年龄，静脉溶栓和发作至扫描时间。
• 65毫升的灌注损伤是鉴别不良功能结果的最佳切点(敏感性 = 59% ，特异性 = 77%)。灌注损伤≥65mL 的患者与灌注损伤 < 65mL 的患者相比，功能预后不良的发生率更高(23% 比3% ，p < 0.001)。
• 在这项研究的139名患者中，95名接受了静脉溶栓治疗。经静脉溶栓或不经静脉溶栓治疗的患者不影响其预后(粗比值比 = 0.74,95% 置信区间 = [0.31,1.78])。

灌注损伤≥65mL 预示轻度脑卒中伴大血管闭塞患者功能预后不良。

文献来源：Wang P, Chen W, Chen C, et al. Association of Perfusion Lesion Variables With Functional Outcome in Patients With Mild Stroke and Large Vessel Occlusion Managed Medically [published online ahead of print, 2022 Oct 28]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201498. doi:10.1212/WNL.0000000000201498