挑战世界性难题 云南首例ALPPS手术

对于患有晚期肝癌，又不能进行传统肝脏手术治疗的患者来说，一定程度上等于给患者判了“死刑”。但德国首创的“ALPPS手术”为这些不能进行传统肝切除手术的患者找到了另一条生存的途径。近日，省一院肝胆一科完成了我省首例“ALPPS手术”，为晚期肝癌患者的根治找到了新的出路。

患者为54岁男性，患有原发性巨块型肝癌合并肝炎、肝硬化，入院后完善相关检查，CT提示：左肝巨块型肝癌，三维重建计算：残肝体积：881cm3，病灶1126cm3，标准残肝体积为：486cm3/m2，这种情况传统半肝切除手术无法实施因残肝量不够。

云南省第一人民医院名医莫一我、孙志为教授带领云南省第一人民医院肝胆一科团队，采用世界肝脏外科最新技术，为这例原发性肝癌合并肝炎、肝硬化、且“T”分期较晚的患者实施了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)获得圆满成功。该手术在临床的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。是云南省第一人民医院肝胆外科不断跟踪国内外本专业领域前沿方向的又一成果。该术式的成功实施在云南尚属首例。

二步肝切除术将“不可切除的肝癌”变为“可切除”

手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体积范围。有的肝肿瘤，技术上虽然能切，但如果保留的功能性肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的危险期而导致死亡。对于肝脏有损伤(如化疗后)或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留部分体积要大于40%。

当前全球肝癌手术切除率最高不过30%，换言之10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，解决扩大外科手术切除肝脏巨大肿瘤，降低术后因肝衰竭死亡的发生率。2007年，德国HansSchlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，简称ALPPS。而该术式在亚洲2013年才开始实施。

莫一我教授介绍，该手术是通过结扎载瘤侧的门静脉，促进对侧肝组织的快速再生，以保障患者术后安全，度过肝衰竭的危险期，并使第二步切除时间明显缩短，使得传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。此手术难度高，必须具备活体肝移植技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此，当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。全球范围内报道的成功案例仅百余例，我国也仅有上海、四川、广东等地开展了数十例，且多属于没有肝硬化的转移性肝癌，合并乙型病毒性肝炎后肝硬化的病案报道为数尚少。云南省第一人民医院肝胆一科将这一创新手术方法用于治疗风险较大、肝脏再生能力较差的原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者，在云南省尚属首例，达到全国先进水平。

肝胆一科专家ALPPS手术挑战世界性难题

患者为54岁男性，因“体检发现肝占位5天余。”于2014-10-09收住我院肝胆一科。CT提示：左肝巨块型肝癌，三维重建计算肝脏体积：残肝体积：881cm3，病灶1126cm3，标准残肝体积为：486cm3/m2，在经过充分的术前评估和准备。

10月25日，由莫一我教授指导，孙志为教授主刀，唐建中副主任医师辅助，费振浩医师参与下首先为患者实施两孔腹腔镜下左侧肝门静脉结扎术，以此减少左侧肝的血液供应，同时将左、右半肝劈开分离，保留了右侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。11月11日，经腹部CT检查，显示患者左侧肝脏存在着动静脉瘘，右侧肝脏代偿不满意，手术团队经过充分论证后，考虑患者左肝存在动静脉瘘，与家属充分沟通后，与11月13日行左肝动静脉瘘介入栓塞术，11月25日经腹部CT检查，因低血流量而缩小的肝右叶体积得到快速的增长，体积达到1109 cm3，肝功能持续平稳符合开展第二次手术的安全标准。

(图为10月25日，肝胆一科创新采用两孔3D腹腔镜实施联合肝脏离断、门静脉结扎二步肝切除术的第一步)

11月27日，第二步手术顺利将肿瘤部位的左半肝完整切除，切除左侧肝脏重达2.1Kg，莫一我教授表示，该例手术除在云南省率先实施了ALPPS手术外，还有一个亮点就是应用两孔腹腔镜实施了第一步手术（肝脏离断、左侧门静脉结扎），这在国内尚未见报道。

(图为11月27日，肝胆一科创新采用两孔3D腹腔镜实施联合肝脏离断、门静脉结扎二步肝切除术的第二步)