中国医生那么忙，为什么还得写论文
2018-12-23 吴寒 网易新闻
女人最好的嫁妆是什么？是美貌，是内涵，是气质，还是自信？这些都是很好的。可是对一个医生来说，女人最好的嫁妆应该是这个：“自带10篇SCI论文已接受，可改夫君为第一作者”。这份嫁妆出自网上的一份“征婚启事”，其实是一个段子。不过它倒是非常形象的展示了中国医生的困境。搞不定论文，已经成为当代中国医生最头疼、最怨念的问题之一。2017年发生过一起轰动的论文造假事件，《肿瘤生物学》(Tumor Bio
女人最好的嫁妆是什么？是美貌，是内涵，是气质，还是自信？
这些都是很好的。
可是对一个医生来说，女人最好的嫁妆应该是这个：
“自带10篇SCI论文已接受，可改夫君为第一作者”。
这份嫁妆出自网上的一份“征婚启事”，其实是一个段子。不过它倒是非常形象的展示了中国医生的困境。搞不定论文，已经成为当代中国医生最头疼、最怨念的问题之一。
2017年发生过一起轰动的论文造假事件，《肿瘤生物学》(Tumor Biology)杂志撤销了107篇中国论文，大部分论文的作者都是医生。对这样严重的学术造假事件，舆论自然是批评为主。然而，在批评学术不端同时，也不乏为医生鸣不平的声音。
确实，现在论文在医生评价体系中的地位高得不合理。甚至有这种说法：救一百个人，做一千台手术，都不如发一篇论文。那么，中国的医生怎么会背上论文这个沉重的负担呢？
论文造假背后，是医生的无奈
中国医生论文造假早就引起了国际关注，因为造假的规模实在太大。这也从侧面反映出，中国医生的论文造假不只是个别人学术道德败坏，更是制度压力下的无奈之举。
2013年就有学者发现，对“基因关联”进行元分析的中国论文，数量上涨快的吓人。在2003年到2011年间竟然增长了40倍，同时期美国的这类论文仅仅增长了2.4倍。
这种不正常的增长逐渐引起了怀疑。2014年，著名科普杂志《科学美国人》就对100多篇论文进行了语言分析。发现它们都是同一个套路，连犯错都是一样的。
比如，一个叫Beggers funnel plot的测试方法就出现在了几十篇文章里。不幸的是，这种方法根本不存在。更不幸的是，这个词只在来自中国的论文中出现过。
于是《科学美国人》的记者就扮成论文买家暗中查访。结果发现，医学论文造假在中国已经是成熟的产业。没有数据可以从其他论文里拿，没有审稿人就编一个身份。一篇影响因子3.353的论文，要价接近十万人民币。
如此系统的论文造假行业，背后肯定有着广阔的市场。这个市场的扩张动力，就来自医生们的晋升压力。2015年，丁香园针对医生进行了一项调查，收集了1928份有效问卷。其中接近八成的医生都表示，他们发论文只是为了晋升。
论文是医生晋升的硬指标。如果在河南，一个医生要晋升主任医师，就要发一篇SCI论文，或者在国内发三篇。在湖北，则要发表五篇文章。在上海华山医院，这个标准更是高到了三篇SCI。可以说在三甲医院，没发过SCI的医生都不好意思跟人打招呼。
可是中国医生没有那么多时间写论文。《中国医师执业状况白皮书》显示，超过一半的医师平均每周工作时间在40到60小时，超过三成的医师工作60小时以上。上班已经让他们累到崩溃，更别说加班加点完成论文了。
这不是说写论文难，造假就理直气壮。但确实是因为发论文的压力太大，才让造假者趁虚而入，而吃亏的总是医生。在熬夜赶稿或者付钱买版面找代写的时候，他们应该都吐槽了无数次。当医生又不是当教授，为什么还得写论文呢？
躲不过论文的中国医生
医生们真的怕了论文了。从大学开始，中国未来的医生们就着论文的折磨。可能你会觉得，写论文对大学生来说再正常不过，医学生写论文有什么问题吗？
有问题，因为相当一部分医学生，本来完全可以不写论文。医学教育，一方面要培养科研人才，另一方面要培养会看病的医生。所以一般而言，医学学位也分为科学学位和专业学位两类。如果选择修专业学位，就不会有严格的毕业论文要求。
在美国，这两种学位就分得很清楚。如果你想要当医生，那就应该去读MD(Doctor of Medicine)，这是医学专业学位，前面两年要学习医学知识，后两年主要是参加临床实践积累经验，并没有完成毕业论文或者是发表论文的要求。
如果你想要做研究发表论文，读医学Phd才是适合你的道路，这种情况下拿到的是理学学位。而且，拿到学位后也不能参加行医资格考试，除非你再读一个MD。
在研究生恢复招生之初，中国也有人提议让部分医学生不再写论文。亲历者彭瑞骢的回忆，当时他提出医学博士不能只有科学学位。可惜研究生学制是从苏联照搬的，只有学士-副博士-博士这一条升级路线，医学生的培养也没搞特殊。
到了1986年，情况有些改观，国务院学位委员会决定设立医学博士（临床医学）学位。1997年，国务院还明确将医学学位分为科学学位和专业学位。
然而，新设立的临床医学学位，也没有走出论文的阴影。1986年的文件就要求临床医学生“进行科研训练，完成一篇有一定水平的学位论文”。
照理来说，读临床医学的学生论文要求要低一点。但实际上，他们的论文要求没低多少。对南方医科大学518名临床医学硕士毕业生的调查发现，他们都在核心期刊上发表了文章。对每周都要在医院干活好几天的医学生来说，这可不是件容易事。
正因为这种模式不尴不尬，所以从临床医学学位中又分化出了临床医学学位（住院医师）。然而不幸的是，这种学位也不能拯救医学生，它的毕业要求居然还包括写论文。
即使医学生毕业当了医生，依然无法逃脱被论文支配的恐惧。没有论文就没有晋升，工资上不去，福利拿不到，夫妻分居的调动不了工作，这种压力简直是逼人犯错。
外国同行们大概没法理解中国医生的难处。在美国，医学院教授晋升才会看重论文。而对医生来说，他们更担心的是考试，而论文最多只是晋升时的参考。
职称，万恶之源
看来中国的医生真是苦，要从大学写论文一直写到退休。不仅上班要时刻提防着医闹，下班回家还要打开台灯，熬夜刷文献写论文。
不过如果把你眼光放远一点，就会发现在中国苦的不只是医生。不知道你的家里，是不是有中小学老师、技术员或者图书馆员这样的亲戚。如果你和他们聊过，就会发现他们居然也在为写论文发愁。
提到发表论文，他们中的大部分都是一肚子气。毕竟让小学老师发表论文，这种要求太莫名其妙了。如果说大学老师写论文是证明学术水平，医生写论文是为了了解科学前沿。那小学老师写论文难道是为了了解儿童心理学吗？为什么小学老师要和大学老师一起受这份罪？
这都要怪职称制度。在中国，看起来不搭界的医生、教授、农业技术员和图书馆员，其实都算同一类人：事业单位中的专业技术人员。决定他们工资的，就是他们的职称。
职称制度可以追溯到上世纪50 年代。当时由中央统一管理专业技术人员的任免、调配和职务晋升，把技术人员也归为“国家干部”序列。他们的职务就等同于行政级别，决定每个月拿多少工资。
1986 年国务院发布了《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》，重新把职称和待遇联系起来。按照当时的设想，根据不同的专业能力，每个人都有不同职称。而每个职称都对应着相应级别的职务，这样就能人尽其才。
理想一般都很丰满，可现实却总是不如意。职称评定成了事业单位员工的修罗场，在职称评定期间你可以看到人生百态，“有登门求助的，有写信表功的，有泪流满面的，有长跪不起的”。
既然职称这么重要，那评选更要谨慎。但是对负责审批职称的上级人事管理部门来说，合适的测评方式很难找。既要客观又要体现专业能力的指标，也就论文比较合适了。
那在外国是如何处理这个难题的呢？还是举美国的例子。
在美国，评价医生表现的不是政府部门，而是行业协会和专业的第三方机构。它们通过医院提供的数据，用专业的工具对医生的表现进行衡量。比如RBRVS，就是哈佛大学制定的第三方评价工具，美国医疗保险基金管理中心以此评价医生该拿多少薪水。
其实改革医生职称制度，也已经讨论了很多年。有人认为职称不和待遇挂钩是一种解决办法。然而，如果医院把职称和待遇分开，而上级行政机关却依然控制着编制。那只会让职称变得没有意义，评上职称的人拿不到待遇。
这么看来，中国的医生们还要在论文的阴影下挣扎一阵子。不过如果你想和医生结婚倒是有机会了，多发几篇论文吧。
作者：吴寒
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