TAMD：FRAX工具评估系统性红斑狼疮患者骨折风险
2022-02-19 医路坦克 MedSci原创
骨折风险评估工具已被广泛用于对10年骨折风险进行分层以指导治疗。该文比较了系统性红斑狼疮(SLE)患者10年纵向队列中观察到的骨折发生率与骨折风险评估(FRAX)工具预测的骨折风险。
骨折风险评估工具已被广泛用于对10年骨折风险进行分层以指导治疗。使用10年系统性红斑狼疮老年患者纵向队列的实际骨折数据，我们报告了该工具在预测主要症状性骨质疏松性骨折方面的准确性。系统性红斑狼疮骨质疏松症的治疗不应仅基于骨折风险评估，应考虑相关的时间相关风险因素以做出个体化的决定。
目的：比较系统性红斑狼疮(SLE)患者10年纵向队列中观察到的骨折发生率与骨折风险评估(FRAX)工具预测的骨折风险。
方法：研究对象为2005年至2009年首次诊断为成人系统性红斑狼疮患者。在调整强的松龙剂量后，使用DEXA的临床数据通过FRAX对主要骨质疏松性和髋部骨折的10年发生率进行了评估。将10年内临床骨折的实际发病率与估计率进行比较。对新骨折的相关因素进行Logistic回归分析。
结果：共研究了229例SLE患者(年龄：50.2±6.6岁，93%为女性)。14 8例(6 5%)患者在基线时使用糖皮质激素(平均剂量：7 3±6 9 mg/d；34%的⩾为7 5 mg/d)。61例(27%)患者存在髋部、股骨颈或脊柱的骨质疏松症(骨矿密度T评分⩽-2.5%)。根据FRAX的估计，发生严重骨质疏松性骨折和髋部骨折的10年风险分别为3.4±4.5%和0.95±2.3%。10年后发生髋部骨折3例，肢体骨折6例，症状性脊椎骨折20例(主要骨质疏松性骨折12.7%，髋部骨折1.3%)。实际的主要骨质疏松性骨折发生率明显高于FRAX估计(12.7%vs3.4%；p<0.001)。Logistic回归分析显示骨质疏松(OR：4.07[1.51~10.9])、脆性骨折史(OR：3.18[1.02~9.90])和父母骨折史(OR：4.44[1.16~17.0])与10年新发临床骨折独立相关。
结论：总之，我们的研究表明，尽管按照ACR的建议调整了泼尼松龙的基线剂量，但FRAX公式低估了系统性红斑狼疮患者的主要临床骨折风险，特别是脊椎骨折。由于建立FRAX公式所用的数据因地区不同而不同，我们的观察结果不能推广到其他种族。我们的观察表明，SLE患者的药物治疗阈值不应仅仅由骨折风险预测本身决定。对于估计骨折风险达不到指南中规定的治疗门槛的患者，应根据存在额外和相关的时间相关风险因素，如频繁的疾病发作和额外的GC治疗，考虑个体化的治疗决定。未来的研究应该集中于这些额外的危险因素和骨质量评估，如TBS，在骨折预测模型中的作用。在使用不同免疫抑制方案的SLE患者的大型纵向队列中进行验证研究是必要的。
作者：医路坦克
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