粗大右冠脉内大量血栓,扩张,溶栓、抽吸、再溶栓后恢复3级血流
2024-08-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学
50 岁男性因胸痛入院,诊断为急性非 ST 段抬高型心肌梗死,行急诊 PCI 及相关治疗,对治疗过程及后续问题进行讨论。
病例资料
患者男性,50岁。
主诉:胸痛10小时。
10小时前无明显诱因出现胸痛,呈持续性,伴心前区憋闷感及压缩感,无肩背部疼痛,无发热、咳痰,在家自行口服“丹参滴丸”治疗,及舌下含服“硝酸甘油片”治疗,症状不能缓解。
吸烟史20年,20支/天。
血压130/80mmHg,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心率57次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿。
心电图:
心肌标志物:
入院诊断:冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。
治疗策略
即刻负荷给药:阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg,阿托伐他汀40mg嚼服,肝素抗凝。
再灌注治疗:急诊PCI。
低分子肝素抗凝1周。
后续常规药物:阿司匹林100mg qd po,替格瑞洛90mg bid po,阿托伐他汀20mg qn po,美托洛尔缓释片23.75mg qd po,沙库巴曲缬沙坦片50mg bid po,尼可地尔5mg tid po。
急诊冠脉造影
治疗过程
开通右冠脉,JR 3.5指引导管到位,Sion、Sion blue、PTCA,2.0×15mm球囊。
庐山真面目。
抽吸?溶栓?
给予冠脉内注射尿激酶原10mg,盐酸替罗非班10ml,抽吸导管反复抽吸血栓,冠脉内溶栓。
抽吸。
抽出大量红色血栓!!
再次给予尿激酶原10mg冠脉内注射。
术后心电图:
1周后心电图:
术后彩超:
后续,替罗非班持续泵入18小时,低分子肝素抗凝1周。
2周后上级医院冠脉造影结果:
讨论
1. 针对此病例,当时结束手术下台是否合适?还有什么更优的治疗策略?
2. 针对高血栓负荷,血栓抽吸与冠脉内溶栓,先后顺序如何排列更有益?
3. 针对冠脉内存在大量血栓,如何才能提高冠脉内溶栓效果?
4. 尿激酶原冠脉内给药的最大量?
作者:DrKing道金医学
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