急性心梗右冠脉支架后才发现是主动脉夹层
2024-06-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学
38 岁男性,因突发胸痛入院,长期高血压未控且肥胖。行冠脉手术,术后右下肢瘫痪,突发左心衰,后查出主动脉夹层,多脏器受损,伴脑梗死、肺部感染等,会诊意见不一。
主动脉夹层
病例资料
患者男性,38岁,突发胸痛半小时到院。
患者长期高血压,血压未控制,肥胖。
入院血压非常低,60/30mmHg;心电图下壁墓碑样抬高,急诊上台。
冠脉造影
穿刺结束造影导管刚下到主动脉时患者意识丧失,呼吸也不好,接着抢救,略稳定后继续完成冠脉造影检查,发现左冠脉正常,右冠脉开口严重狭窄,血流3级。
治疗过程
考虑右冠脉粗大,先后行2.5mm、3.5mm球囊预扩张,扩张结束冒烟显示右冠脉近端狭窄变化不明显。
考虑心电图提示急性下壁心肌梗死,于是在右冠脉开口植入4.5×12mm支架,16atm释放,释放后造影发现右冠脉中段狭窄,考虑冠脉痉挛。复习造影视频,右冠脉预扩张结束后,支架释放前,右冠脉近中段已经痉挛了(可惜没有留下当时的影像);先后冠脉给予800μg硝酸甘油,400μg硝普钠,效果不佳。
因患者复苏术后血压等生命体征稳定,胸痛缓解,3级血流,故就决定下台了。
术后病情变化
患者凌晨结束手术,上午发现患者右下肢瘫痪肌力0级,其他一般状况尚可;神经内科、脊柱外科会诊意见不太统一:神经内科考虑是脑梗死,脊柱外科考虑是供应动脉出问题,但脊柱外科具体说不清楚。
当天下午脑部CT未发现明显异常,神经内科答复24小时内很多患者梗死灶不明显,建议24小时后继续复查。
患者第3天突发严重左心衰,术者近20年大夫生涯也是第1次遇到这么严重左心衰患者,硝普钠泵到30ml/h,最后才把血压降下来,当时复查头部、胸部CT,发现双侧胸腔积液、心包积液。
第4天发现患者心脏听诊有明显杂音,接着超声发现主动脉夹层,而夹层是从窦底一直到肾动脉水平。
随后患者多脏器功能损害,脑钠肽10000ng/ml多,尿素氮、肌酐偏高,肺部感染,同时伴有脑梗死。
作者:DrKing道金医学
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#高血压# #主动脉夹层# #突发胸痛#
105