JGH:与质子泵抑制剂相比,沃诺普拉赞不会增加发生艰难梭菌感染的风险

2023-07-20 xuyihan MedSci原创

艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)是一种专性厌氧的革兰阳性杆菌,可存在于正常的肠道菌群中,当大量应用广谱抗生素、免疫抑制剂或化疗药物后可导致肠道菌群失调。

艰难梭菌感染(CDI)是全世界最重要的院内腹泻的原因,并且已经发现了各种危险因素。据报道,CDI 的潜在危险因素包括高龄、合并症、反复再入院、抗肿瘤化疗、抗生素使用和胃酸抑制剂的使用。质子泵抑制剂(PPI)作为强酸抑制剂,尽管在胃食管反流病、消化性溃疡病预防等方面得到了广泛的经验性使用,但由于其药物相对安全,因此通常在常规临床实践中也会长期使用。许多先前的研究一再证明PPI与CDI之间存在关联。 在日本,一种新型抑酸剂(钾竞争性酸阻滞剂)vonoprazan自2015年2月起上市,其胃酸抑制作用比PPI更强。

最近,沃诺普拉赞也已在其他亚洲国家上市。有报道认为胃酸抑制剂(包括 PPI)会抑制胃酸诱导的口腔细菌灭菌,导致远端小肠定植和随后的生态失调,从而导致 CDI。根据这一理论,沃诺普拉赞对CDI的发展可能比PPIs有更显着的影响,因为它对胃酸分泌的影响更强。本项研究旨在评估各类抑酸剂与CDI之间的关联,主要是PPI与vonoprazan之间关联程度的差异。

为此,研究人员收集了来自日本一家二级保健医院的回顾性医院队列(n=25821),其中符合条件的CDI病例被定义为医院发生医源性腹泻(n=91)。然后对整个队列进行多变量调整逻辑回归分析,并对不同剂量(n=10306)的PPI和/或vonoprazan使用者组成的亚组进行倾向分析。

研究结果显示,本项研究中的CDI的总体发病率为1.42/10 000患者,与以前的报告相当。多变量分析显示,PPI和沃诺普拉赞均与CDI呈正相关(比值比[95%置信区间]:分别为3.15 [1.67–5.96]和2.63 [1.01–6.88])。此外,倾向性匹配后的亚组分析表明,PPI和沃诺普拉赞与CDI的关联程度相当。

表:CDI 感染的危险因素的多因素回归分析

本项研究证实PPI和vonoprezan都与CDI发生相关,并且关联程度相当。由于沃诺普拉赞在亚洲国家广泛使用,因此有必要进一步研究其使用与CDI的关联。

原始出处:

Yohei Saruta. et al. Vonoprazan poses no additional risk of developing Clostridioides difficile infection compared to proton pump inhibitors. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023.https://doi.org/10.1111/jgh.16169

作者:xuyihan



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