对话大咖｜程琳教授：乳腺癌局部区域复发治疗的思考

编者按：乳腺癌作为全球女性最常见的癌症之一，其治疗和复发问题一直是医学界关注的焦点。在第三届京华乳腺癌学术研讨会上，专家学者汇聚一堂，分享最新的研究进展。在会上，【医悦汇】特邀北京大学人民医院程琳教授为我们分享乳腺癌复发的常见原因及临床上可供选择的治疗策略，以期这些宝贵的经验能够帮助更多的乳腺癌患者和医疗工作者，共同推动乳腺癌治疗的进步。

医悦汇：乳腺癌局部区域复发的常见原因是什么？

程琳教授：乳腺癌的复发或区域性复发可能由多种因素导致，大致可分为以下几种。

1.适应症人群的选择：以手术为例，乳腺癌手术分为保乳和全切两种主要方式。对于适合保乳的患者，保乳手术应能达到与全切手术相似的疗效，特别是在局部控制方面。如果患者不适合保乳手术，而强行选择，可能会导致切缘阳性，增加局部复发的风险。简而言之，如果手术未能彻底清除肿瘤，复发的可能性就会增加。因此，关键在于准确识别适合的患者群体，并在术前进行明确的分期，以便选择最合适的治疗方案。

2.治疗的完整性：仅进行手术是不够的，保乳手术后通常需要放疗以实现安全的局部控制。在会议上，我提到保乳手术后全身或局部复发的概率大约为每年1%，这强调了充分评估和放疗的重要性。如果评估不充分且未进行放疗，复发风险将显著增加。

3.肿瘤的恶性程度：良性肿瘤通常可以通过手术治愈，而恶性肿瘤则存在复发和转移的可能。我们需要考虑肿瘤的恶性程度，例如，激素受体阴性、肿瘤较大、淋巴结转移较多的高度恶性患者，其复发概率明显高于恶性程度较低的患者。

4.患者依从性：患者是否遵循医嘱也至关重要。例如，术后可能需要化疗、内分泌治疗等，这些治疗旨在降低复发和转移风险。如果患者遵循医嘱并完成治疗，风险将相应降低。

5.是否中断治疗：患者若因不良反应或个人原因中断治疗，或者治疗不规范，都可能增加复发或转移的风险。

复发的因素可能主要与肿瘤本身的特性有关，同时也与治疗选择是否恰当有关。患者对医嘱的依从性也是影响复发风险的重要因素。

医悦汇：在复发后临床上有哪些治疗策略可供选择，以期达到最佳的治疗效果呢？

程琳教授：针对乳腺癌复发，尤其是区域性复发的治疗，我们通常有两大类治疗策略。

第一类：局部治疗

对于局部复发，手术是一种直接且有效的方法，可以去除复发的肿瘤组织。而放疗可以针对复发区域提供额外的治疗，有助于控制局部病情。

第二类：系统治疗

主要是指药物治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，旨在全身范围内控制疾病。

局部治疗和系统治疗这两种治疗手段并不是孤立的，有时需要联合使用以达到最佳效果。在联合治疗中，治疗的顺序至关重要。例如，是先进行放疗还是先进行手术，或是先进行化疗，这需要根据每个患者的具体情况来决定。需要考虑的因素包括：

• 复发的具体位置。

• 是否是保乳手术后的复发，还是乳房切除手术后的复发。

• 患者之前是否接受过放疗。

• 患者之前是否接受过化疗。

• 患者之前是否使用过内分泌治疗药物等。

以一个具体病例为例，如果患者是保乳手术后复发，且复发病灶不大，那么首选可能是二次手术彻底切除病灶。再根据患者之前是否接受过放疗，决定是否需要补充放疗，手术后，通过病理标本分析，确定肿瘤类型，评估是否需要进行内分泌治疗或靶向治疗等药物治疗。整个治疗过程是一个系统性的综合治疗，需要根据患者的具体情况和疾病特点，制定个性化的治疗计划。这种个性化的治疗策略有助于提高治疗效果，降低复发风险，并改善患者的生活质量。

医悦汇：评估乳腺癌风险，制定相应的预防措施方面，您有哪些建议？

程琳教授：在评估风险或制定预防措施时，首要原则是遵循医嘱。治疗决策应是医生与患者共同讨论的结果，以确定最佳治疗方案。

对于首次接受治疗的乳腺癌患者，选择治疗模式时，必须与医生充分沟通。患者需要明确自己期望的治疗效果，并了解医生制定的治疗计划。例如，如果选择保乳手术，这并不意味着手术后就万事大吉。保乳手术后，患者通常需要接受放疗，而不是切完就没事了，这是一个常见误区。患者应该与医生沟通，了解整个治疗计划。

此外，降低风险或预防复发的最有效方法之一是严格遵守医嘱。手术后的后续治疗，如内分泌治疗，虽然看似简单，但它们对于降低复发和转移风险至关重要。患者应按时按量完成医生建议的后续治疗，这是降低风险的最有效途径。

简而言之，患者应与医生保持密切沟通，了解并遵循整个治疗计划，以确保最佳的治疗效果和最低的风险。