Neurology：缺血性卒中后癫痫，有哪些预测因素？

2021-09-19 Freeman MedSci原创

卒中后癫痫发作与卒中的严重程度、病因和位置有关，而早期脑电图对癫痫没有预测作用。

一般来说，6-8%的成人缺血性卒中患者会出现卒中后癫痫发作。它们可能会增加代谢压力和细胞死亡，导致梗死面积、死亡率和负面功能结果的增加。

从长期来看，癫痫发作可能造成伤害，损害工作或操作车辆的能力，并影响生活质量。抗癫痫药物（ASM）可能会引起副作用或导致药物间的相互作用，这可能会降低卒中后二级预防治疗的效果。

脑卒中后的癫痫发作被称为急性症状性（发生在脑卒中后的第一周内）或远期症状性（晚发；发生在第一周之后）。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，中风后一次无诱因的远程症状性发作>7天，就符合结构性癫痫的条件，因为在未来10年内复发的风险很大（>60%）。

10关于脑成像或脑电图（EEG）检查对预测卒中后癫痫发作的作用知之甚少。脑成像显示涉及大脑皮层的大面积梗死，特别是在大脑中动脉（MCA）区域，可能与癫痫发作的高风险有关。两项使用脑电图的研究发现，弥漫性背景缓慢、背景不对称和发作性癫痫样放电是预测卒中后癫痫的潜在因素。

溶栓治疗（静脉或IA）和血管内血栓切除术是急性缺血性卒中有效且经常使用的再灌注治疗方法。最近的报告表明，再灌注治疗可能增加卒中后癫痫发作的风险。然而，其他报告没有发现这种相关性。这种潜在的联系引起了人们的关注，因为在关键的试验中，癫痫发作或卒中后癫痫，并不被认为是再灌注治疗的并发症。然而，其中一些报告是基于样本量较小的非控制性研究，并且受到治疗选择（如溶栓与不溶栓）的干扰。最近的一项系统综述认为，这种关联仍然存在不确定性。

藉此， UCL的 Carolina Ferreira-Atuesta等人，在一个大型的多中心登记处比较了脑卒中后癫痫发作的发生率，并评估了脑成像和脑电图结果作为卒中后癫痫发作的预测因素的作用。

在一项多中心研究中，他们使用Logistic或Cox回归评估了卒中后癫痫发作的风险因素，该研究包括来自8个欧洲转诊中心的神经影像学证实的缺血性卒中成人。并在倾向性评分匹配后比较了接受或不接受再灌注治疗的参与者的卒中后癫痫发作的风险，以减少因治疗选择而造成的混淆。

在4229名参与者的总队列中（平均年龄71岁，57%为男性），观察到更严重的卒中、位于大脑后动脉区域的梗死以及由大动脉粥样硬化引起的卒中的急性症状性发作的风险更高。

由小血管闭塞引起的脑卒中具有小的急性症状性发作的风险。6%的人发展为中风后癫痫。卒中后癫痫的风险因素是急性症状性发作、更严重的卒中、涉及大脑皮层的梗死以及大动脉硬化引起的卒中。

卒中发生后7天内的脑电图检查结果与卒中后癫痫的风险没有独立关系。一般的再灌注治疗或仅静脉溶栓或机械血栓切除术与卒中后癫痫发生的时间或急性症状性发作的风险之间没有关联。

这个研究的重要意义在于说明了：卒中后癫痫发作与卒中的严重程度、病因和位置有关，而早期脑电图对癫痫没有预测作用。没有发现再灌注治疗与急性症状性癫痫发作或卒中后癫痫风险的关联。

原文出处：
Ferreira‐Atuesta C, Döhler N, Erdélyi‐Canavese B, et al. Seizures after ischemic stroke: a matched multicenter study. Ann Neurol. Published online September 9, 2021:ana.26212. doi:10.1002/ana.26212

作者：Freeman

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