NEJM:大血管闭塞性急性缺血性卒中患者血栓切除前是否需要溶栓治疗

2020-05-07 MedSci原创 MedSci原创

对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，单纯接受血栓切除与静脉注射阿替普酶联合血栓清除对患者功能预后的影响无显著差异

对于急性缺血性卒中患者，在血管内血栓切除术前静脉注射阿替普酶的益处和风险仍存在不确定性。

近日研究人员在中国41个三级医疗中心，评估急性缺血性卒中患者在血管内血栓切除术前静脉注射阿替普酶的疗效。前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者，随机仅接受血管内血栓切除术（血栓切除术组）或者在症状发作后4.5小时内给予静脉注射阿替普酶，随后进行血管内血栓切除术，阿替普酶的剂量为每公斤体重0.9mg（联合治疗组）。研究的主要终点为90天时修正的组间 rankin评分差异，次要结果包括死亡和血管再通。

656名患者参与研究，其中327名患者仅接受血栓切除，329名患者接受联合治疗。单纯血管内血栓清除术在继发结局不劣于静脉注射阿替普酶联合血管内血栓清除术组(调整后的共同优势比：1.07)，但联合治疗患者的血栓切除前成功再通（2.4% vs 7.0%）和整体再通率较高（79.4%vs84.5%）。单纯血栓切除组90天死亡率为17.7%，联合治疗组为18.8%。

研究认为，对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者，单纯接受血栓切除与静脉注射阿替普酶联合血栓清除对患者功能预后的影响无显著差异。

原始出处：

Pengfei Yang et al. Endovascular Thrombectomy with or without Intravenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med， May 06， 2020.

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