NEJM:心力衰竭患者再同步除颤的长期疗效

2024-01-18 MedSci原创 MedSci原创

在射血分数降低、QRS波加宽、NYHA II级或III级心力衰竭的患者中,与ICD相比,接受CRT-D植入的患者生存获益似乎持续了近14年。

心脏再同步化治疗(CRT)已被证明可以降低有症状的心力衰竭患者的死亡率和心力衰竭的结果,尽管有最佳的药物治疗,但射血分数降低,QRS波变宽,并且已明确的是标准治疗CRT装置的植入是对此类患者的终身干预手段,临床决策取决于对CRT长期疗效的研究。

近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,再同步除颤治疗动态心力衰竭试验(RAFT)是一项多中心、双盲、随机对照试验,旨在确定在植入式心律转复除颤器(ICD)中添加CRT以及最佳药物治疗是否会比单独使用ICD和最佳药物治疗导致更低的死亡率和更少的心力衰竭住院治疗。然而,CRT对心衰患者长期生存的影响尚不清楚。

研究人员随机分配纽约心脏协会(NYHA) II级或III级、左心室射血分数为30%或更低,QRS波持续时间为120毫秒或更长(或节律性QRS持续时间为200毫秒或更长)的心力衰竭患者接受单独ICD或CRT除颤器(CRT-D)。此外,研究人员评估了8个最高入组地区患者的长期预后。该研究的主要结局是任何原因导致的死亡;次要结局是任何原因死亡、心脏移植或心室辅助装置植入的复合结局。

该试验纳入了1798例患者,其中1050例纳入了长期生存试验;1050例患者的中位随访时间为7.7年(四分位数范围为3.9-12.8),存活患者的中位随访时间为13.9年(四分位数范围为12.8-15.7)。分配给ICD组的530例患者中有405例(76.4%)死亡,分配到CRT-D组的520例患者中有370例(71.2%)死亡。接受CRT-D植入患者的死亡时间似乎比接受ICD的患者要长(加速因子为0.80;95%置信区间为0.69~0.92;P=0.002)。ICD组412例(77.7%)患者和CRT-D组392例(75.4%)患者发生了次要结局事件。

由此可见,在射血分数降低、QRS波加宽、NYHA II级或III级心力衰竭的患者中,与ICD相比,接受CRT-D植入的患者生存获益似乎持续了近14年。

原始出处:
 
John L. Sapp,et al.Long-Term Outcomes of Resynchronization–Defibrillation for Heart Failure.NEJM.2024.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304542



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