挑战指南？新研究：诊断高血压，在家自测血压3天足矣

血压测量是临床医生了解患者血压水平、诊断高血压、指导治疗等重要手段。目前，临床常用测量血压的方法有3种：诊室血压、动态血压和家庭血压，其中诊室血压是常用的方法。诊室血压虽然使用频繁，但由于可能存在白大衣效应（在诊室测量血压异常，在家测量血压正常）等问题，因此家庭血压开始被不同临床实践指南、科学声明所推荐。

美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南建议：在初始降压或强化降压前，应考虑7日内早晚血压测量平均值的结果。《2019中国家庭高血压监测指南》建议：初诊、治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者，应在就诊前连续5~7日早晚测量2~3个数，间隔1分钟，取平均值。

但对于患者而言，连续7天，每天早晚测量家庭血压执行起来可能是有困难的，在不影响结果可信性的前提下，如果可以适当减少测量天数，或许可以让更多患者接受家庭血压。近日，《高血压》（Hypertension）发表一项研究，表明大多数人测量≤3天家庭血压即可判断是否患有高血压。

图片来源：Hypertension

研究人员纳入361例年龄≥18岁且无心血管疾病受试者，平均年龄41.3岁，60.4%的受试者为女性。在为期4周的研究期内，所有受试者均实行2个周期的血压测量，两个周期至少间隔3天。

第一周期（采样期）：至少包含3天的家庭血压（早晚各两次）数据。

第二周期（参考期）：连续7天的家庭血压（早晚各两次）数据（至少有24个读数）。

受试者均接受5次随访，其中第1、第3和第4次随访时测量诊室血压，第2和第4次随访间隔期（第21天）测量家庭血压。研究人员基于采样期（1~7天）早晚家庭高血压读数（收缩压/舒张压≥130/80 mmHg），计算参考期家庭高血压的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值：

• 若阳性预测值＞90%，表明受试者在参考期内很可能患有高血压。

• 若阴性预测值＞90%，表明受试者在参考期内可能未患有高血压。

• 若阳性预测值≤90%或阴性预测值≤90%，表明暂不能确定是否患有高血压，受试者将被转入第二天的家庭血压测量。

结果显示，家庭高血压测量第1天到第7天（灵敏度：78.8%→86.9%；特异性：86.6%→91.5%；阳性预测值：78.3%→86.2%；阴性预测值：87.0%→91.9%）。

家庭血压测量第1天、2天、3天、4天、5天、6天时，分别有230例（63.7%）、62例（17.1%）、38例（10.5%）、12例（3.3%）、13例（3.6%）、5例（1.4%）处于阳性预测值＞90%或阴性预测值＞90%，换句话说，这部分患者在当日测量后无需继续测量家庭血压。

总之，本次研究结果表明，对于未使用抗高血压药物的受试者，在阳性预测值＞90%或阴性预测值＞90%的条件下，受试者家庭血压测量时间远少于现行指南推荐的7天，考虑到患者依从性和实用性，家庭血压测量时间≤3天或许是更为实用的策略。

参考资料

[1] Bradley CK, Choi E, Abdalla M, et al. Use of Different Blood Pressure Thresholds to Reduce the Number of Home Blood Pressure Monitoring Days Needed for Detecting Hypertension. Hypertension. 2023 Aug 14. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21118. Epub ahead of print. PMID: 37577827.