NEJM：发表新型肺炎初期传播特点，如果及早公开信息，武汉大瘟疫将会怎样？
2020-01-31 不详 医学界呼吸频道
此前，国际顶级医学期刊《柳叶刀》（Lancet）发表了7篇关于新型冠状病毒的文章（包括4篇原创研究论文、2篇评论及1篇社论），而世界卫生组织也连发了8份新型冠状病毒疫情的报告，表现了对于该疫情极大的关注。
截至1月30日6时，新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例8169例，疑似病例12167例，治愈135例，死亡171例，防控形势依然严峻。
此前，国际顶级医学期刊《柳叶刀》（Lancet）发表了7篇关于新型冠状病毒的文章（包括4篇原创研究论文、2篇评论及1篇社论），而世界卫生组织也连发了8份新型冠状病毒疫情的报告，表现了对于该疫情极大的关注。
1月30日《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一篇新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎（简称NCIP）流行病学研究的论文，研究者分析了武汉市最早确诊NCIP的425例患者，总结了NCIP的初期传播动力学特点。
患者多为男性，早期发病患者多与华南海鲜市场相关
研究者收集了截至2020年1月22日已报告的，经实验室确诊的NCIP患者的信息。在最早的425例NCIP确诊患者中，中位年龄为59岁，56%为男性，没有15岁以下病例。
研究者分析了三个时间段的病例特征：1月1日前发病的患者，也就是关闭华南海鲜批发市场的日期；1月1日至1月11日期间发病的患者，即向武汉提供RT-PCR试剂的日期；1月12日或之后发病的患者。
在2020年1月1日前发病的患者中，55%与华南海鲜批发市场相关，而在此后发病的病例中，仅8.6%与华南海鲜批发市场相关。发病较早的患者年龄略轻，男性比例较高。值得注意的是，医务人员在病例中所占的比例逐步增加（表1）。
表1 截至2020年1月22日时武汉新型冠状病毒感染肺炎患者的特征
平均潜伏期5.2天，R0为2.2
为了探索疾病的潜伏期，研究者又分析了10例确诊病例的暴露数据，估计平均潜伏期为5.2天（95% CI，4.1~7.0）；潜伏期分布情况的第95百分位数为12.5天（95% CI，9.2~18）（图2A）。又通过对5组病例集群的信息进行分析，估计一人传至另一人的时间为7.5±3.4天（95% CI，5.3~19）（图2B）。
截至2020年1月4日，该疾病的增长率为每天0.10（95% CI，0.050~0.16），倍增时间为7.4天（95% CI，4.2~14）。根据上述由一人传至另一人的间隔时间分布情况，研究者估计基本再生数（R0）为2.2（95% CI，1.4~3.9）。
在1月1日之前发病的45例患者中，从发病至首次就诊的平均间隔期估计为5.8天（95% CI，4.3~7.5），与1月1日至1月11日期间发病的207例患者的数据相似，后者的平均间隔期为4.6天（95% CI，4.1~5.1）（图2C）。
在1月1日之前发病的44例患者中，从发病至住院的平均间隔期估计为12.5天（95% CI，10.3到~14.8），而1月1日至1月11日期间发病的189例患者从发病至住院的平均间隔期估计为9.1天（95% CI，8.6~9.7），1月1日之前发病的患者住院间隔期要长一些（图2D）。
图2.事件发生的关键时间的分布情况
研究者表示，尽管患者发病与就诊之间的间隔期一般较短，有27%的患者在发病后2天内就诊，但发病与住院之间的间隔期却要长得多，有89%的患者至少要到发病第5日才住院。这表明在疾病早期很难识别和隔离病例。研究者认为，为了积极主动追查和诊断病例，相关部门有必要在门诊和急诊科投入大量资源用以检测患者，这既可以在尚未发生传播的地区采取的疾病遏制策略，也可以更早地对患者采取临床治疗。
R0约为2.2，意味着什么？
R0约为2.2，这意味着每例患者平均将感染传给了另外2.2人。
一般而言，只要R0大于1，疫情就会不断加剧，而疾病控制措施的目标是将再生数降低至1以下。SARS的R0估计为3，但是通过隔离患者和严格控制感染的方式成功控制了SARS疫情。控制NCIP疫情所面临的挑战是更多患者发生轻度感染，以及有限的可用于隔离患者和隔离观察密切接触者的资源。1月23日以来，武汉及周边城市已经采取了封城措施，以减少患者向其他地区和国外的流动。
NCIP是否与SARS和MERS疫情相似呢？研究者表示，SARS和MERS疫情时的特征之一是传播力的异质性，特别是超级传播的发生情况，尤其是医院内发生的超级传播。尚未发现NCIP出现超级传播，但随着疫情的发展，有可能出现这一情况，因为已经有医务人员发生感染。
编者按
这些数据可能只有参考价值，因为各种原因，武汉公卫系统上报的数据可靠性不高。比如，高福院士曾据此认为：儿童对新型冠状病毒不易感！后被李兰娟院士澄清：新型冠状病毒是新病毒，没有不易感人群！同时，我们对《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》在本次瘟疫中的表现表示遗憾和不解，期待它们回应：论文优先发表，而不是及早通过媒体公布信息，是否符合科研伦理？是否符合其医学期刊的价值观？
原始出处：
Qun Li, M.Med. Xuhua Guan, Peng Wu. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia DOI : 10.1056/NEJMoa2001316
作者：不详
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
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抢发论文，预警不够，cctv采访G了。
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