BMC Pregnancy and Childbirth：分娩方式和妊娠次数与产后便秘患者排便能力的关系

据报道，产后便秘的患病率为 45.8%，产后便秘可能是由于产后早期孕激素水平高、分娩时饮食摄入和水合作用中断、分娩时使用镇痛剂或阿片类药物、会阴、会阴切开术相关或剖宫产相关疼痛等导致的。此外，用番泻叶进行预防性治疗可能会增加分娩后24小时内排便的可能性。肛门括约肌产生的压力可以使用测压技术（例如，水灌注导管、换能器或球囊）进行测量，可以使用球囊扩张或电刺激来测试直肠和肛管的感觉。由于便秘可能涉及盆底肌协同失调以及妊娠和分娩会损害盆底功能，因此盆底肌训练（PFMT）可以在产后便秘的预防和治疗中发挥作用。PFMT和生物反馈可由专业护士或物理治疗师提供。PFMT旨在最大程度地增强力量并改善排便期间收缩的协调性。尽管如此，分娩方式和怀孕次数对肛门直肠测压的确切影响大多是未知的。因此，本研究旨在探讨分娩方式和妊娠次数与产后便秘患者肛门直肠测压数据的关系。

为此，研究人员回顾性纳入了2018年1月至2019年12月期间在中国湖州市妇幼保健院盆底康复科接受治疗的产后便秘女性，根据罗马标准 IV 诊断便秘。纳入标准是 1) 至少有以下两种症状：(a) 超过 25% 的排便用力，(b) 超过 25% 的排便呈块状或硬便，(c) 排便不尽感超过 25% 的排便，(d) 肛门直肠阻塞/阻塞的感觉超过 25% 的排便，(e) 手动操作以促进超过 25% 的排便，以及 (f) 少于 3 次自发排便每周运动，2）如果不使用泻药，几乎没有稀便，3）不符合肠易激综合征诊断标准，4）进行血常规检查，血液检查甲状腺功能，血糖，血钙检查以排除相关肠胃疾病，5) 无胃肠道疾病或相关手术史，无内分泌疾病。所有患者均未使用抗生素、粗纤维、多糖、益生菌或其他微生态药物。便秘的常规检查包括使用8通道水灌注系统 (GAP 08 A) 测量肛门直肠运动和肛门直肠压力的评估，包括直肠扩张阈值容积诱导（直肠肛门抑制反射 (RAIR)）、静息压力和最大压力肛管的压力和高压区的长度。

在纳入的127名患者中，55名 (43.3%) 有1次妊娠，72名 (56.7%) 有2次妊娠，96名 (75.6%) 自然分娩，25名 (16.7%) 剖宫产，6名 (4.7%) 需要剖宫产。便秘的中位持续时间为12个月。两组之间的任何测压参数均无差异（P > 0.05）。与剖宫产患者相比，自然分娩患者的最大收缩括约肌压力变化较小（14.3（4.5-25.0）vs. 19.6（13.4-40.0），P=0.023）。只有分娩方式（剖宫产与自然分娩）独立影响收缩括约肌压力的变化（B=10.32，95%CI：2.95–17.69，P =0.006）；年龄 ( P=0.201)、怀孕次数 ( P=0.190) 和便秘持续时间 ( P=0.161) 不相关。

本项研究证实与剖宫产患者相比，自然分娩患者的最大收缩括约肌压力变化较小，这表明剖宫产患者在排便时可能保留更好的排便功能。

原始出处：

Yin, Y., Zhang, Y. & Qian, C. Association of delivery mode and number of pregnancies with anorectal manometry data in patients with postpartum constipation. BMC Pregnancy Childbirth 23, 160 (2023). https://doi.org/10.1186/s12884-023-05480-1