Haemophilia：肥胖对血友病患者慢性疼痛的影响:一项多中心回顾性分析

血友病(PWH)患者中肥胖人群比例不少，虽然肥胖对一般人群的影响众所周知，但它对成人PWH的影响尚未得到充分研究。ATHN数据集是一个大型多中心登记数据集，来自146个参与的血友病治疗中心(HTCs)，由美国血栓和止血网络支持。利用这个数据库，国外一研究团队评估了肥胖、不良关节结果(需要关节手术)和慢性疼痛之间的关系。由于在审查时，ATHN数据集中没有很好地记录止痛药的使用情况，他们对ATHN数据集中两个中心的电子健康记录(EHR)数据进行了回顾性图表审查，以评估肥胖对慢性止痛药使用的影响。

研究人员确定了2012年至2017年在ATHN数据集中登记的所有A型或B型血友病成人患者(年龄≥18岁)。由于由于止痛药物在ATHN中并不常见，研究人员又对2015年6月至2019年6月期间两所成人血友病治疗中心(宾夕法尼亚大学和明尼苏达大学)任何严重程度的A型血友病或B型血友病患者的电子健康记录(EHR)数据进行了回顾性审查。

在ATHN数据集中，研究人员确定了1639例PWH，22.3%的患者有轻度血友病，20.2%的患者有中度血友病，57.4%的患者有严重血友病。1039例(63.4%)PWH患者BMI＞25kg/m2。在研究期间，10.80%的PWH患者至少有一次关节手术/手术记录。关节手术类型为关节融合术4.8%，关节成形术53.5%，关节镜检查30.7%，放射性核素滑膜切除术7.0%，滑膜切除术4%。在关节手术中，BMI正常患者为34.5%，超重患者为37.3%，肥胖患者为28.2%。在调整模型中，BMI>25kg/m2与关节手术几率增加无关。与轻度血友病患者相比，重度和中度血友病患者进行关节手术的比值比分别高4倍和3倍。当前或以前的抑制剂史可使关节手术/手术的可能性增加65%。

在EHR数据分析中，宾夕法尼亚大学有210名PWH患者，明尼苏达大学有183名PWH患者。7例患者因体重指数不足而被排除，1例患者因体重指数缺失而被排除。结合两个HTCs的数据，36.9%的PWH超重，31.7%的PWH肥胖。血友病的严重程度(轻、中、重度)与BMI类别之间(p=0.561)或血友病关节病的存在与BMI类别之间(p=0.408)没有显著相关性。在被研究的血友病患者中，47.5%需要慢性止痛药，16%需要阿片类药物。在多变量分析中，调整了中度或重度血友病、预防用药、存在抑制剂、年龄、存在血友病关节病、超重或肥胖BMI(BMI≥25kg/m)2)等因素，正常BMI组(BMI<25kg/m2)与慢性阿片类镇痛药物使用无显著相关性。

这项研究发现，16%的PWH患者服用了阿片类止痛药。虽然该研究没有发现超重/肥胖状态和慢性阿片类药物使用之间的联系，但它提供了进一步的证据，表明慢性疼痛是PWH中的一个普遍问题。需要进一步研究评估风险因素。评估肥胖作为慢性疼痛风险因素的作用可能会导致将减肥作为受影响患者的干预措施。未来的研究需要包括生活质量、功能状态、因素使用和医疗保健利用，以充分评估肥胖对PWH的影响。

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