NEJM：缺血性卒中后72小时双重抗血小板治疗效果分析

在急性轻度中风后早期(≤24小时)开始治疗时，双重抗血小板治疗已被证明比单独使用阿司匹林可降低卒中复发的风险。在动脉粥样硬化引起的急性脑缺血发作后72小时内，氯吡格雷加阿司匹林与阿司匹林单独给药的效果尚未得到很好的研究。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在中国的222家医院中，研究人员进行了一项双盲、随机、安慰剂对照、二对二因子试验，纳入了未接受溶栓或取栓的推定为动脉粥样硬化原因的轻度缺血性卒中或高风险短暂性脑缺血发作(TIA)患者。

患者以1:1的比例随机分配，在症状出现后72小时内接受氯吡格雷(第1天300mg，第2至90天每天75mg)加阿司匹林(第1天100至300mg，第2至21天每天100mg)或匹配氯吡格雷安慰剂加阿司匹林(第1天100至300mg，第2至90天每天100mg)。该研究的主要疗效指标为新发卒中，主要安全性指标为中度至重度出血，均在90天内评估。

该研究共纳入了6100例患者，每个试验组3050例。在13.1%的患者中，TIA是入组的合格事件。12.8%的患者在卒中发生后不超过24小时被分配到治疗组，87.2%的患者在卒中发生后24小时和不超过72小时被分配到治疗组。氯吡格雷-阿司匹林组222例(7.3%)发生新发卒中，阿司匹林组279例(9.2%)发生新发卒中(风险比为0.79;95%置信区间[CI]为0.66~0.94;P=0.008)。氯吡格雷-阿司匹林组有27例(0.9%)患者出现中重度出血，阿司匹林组有13例(0.4%)患者出现中重度出血(风险比为2.08;95%CI为1.07-4.04;P=0.03)。

由此可见，在轻度缺血性卒中或推定为动脉粥样硬化原因的高风险TIA患者中，卒中发作后72小时内开始氯吡格雷-阿司匹林联合治疗导致90天新卒中的风险低于阿司匹林单独治疗。

原始出处：
 
Ying Gao,et al.Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2309137#figures_media