【病例摘要】
骨巨细胞瘤(GCT)有较强的侵袭性,对骨质有破坏作用大,为原发性良性侵袭性肿瘤,生物学行为复杂多变。GCT好发于四肢长骨干骺端,发生在距骨极其罕见。治疗上是以手术病灶清除和植骨为主,其他方法效果欠佳。本病例不典型,在临床工作中很容易漏诊误诊,组织学分级常不能完全与临床、影像表现性吻合,最终诊断必须符合影像、临床、病理等方面。广西平南县同安骨伤医院于2016年11月1日收治1例距骨骨巨细胞瘤患者,经系统的诊治恢复良好,现报道如下。
【一般资料】
患者,男,30岁
【主诉】
因无诱因下右踝关节渐进性酸胀痛3个月,跛行1周入院。
【现病史】
踝关节背侧胀痛,酸软,活动时加重,休息时稍缓解。即在当地医院拍X线片(报告示未见异常),误以为“扭伤”,行中医中药外敷、外洗、超短波等治疗。症状逐渐加重,近1周行走困难而来诊。
【体格检查】
右踝关节背侧肿胀,局部肤色稍灰暗,无静脉怒张,局部温度不高;压痛明显;踝关节活动明显受限,背屈10°,趾屈20°,内外翻20°。
【辅助检查】
入院术前常规检查未见异常。DR片结果显示:距骨头颈部见一囊状膨胀性骨破坏,边界尚清楚,骨皮质面已经破坏。CT结果显示:距骨见类圆形囊状骨质破坏,呈膨胀性,内见骨小梁中断,骨皮质破坏内容物突出,周围软组织肿胀。MRI结果显示:距骨下见约25mm×17mm×20mm的异常信号,T1W1呈等信号,边缘清楚,可见骨质破坏,腔内容物突出。局部肌腱粘连。
【初步诊断】
右距骨肿物—骨巨细胞瘤可能性大。
【治疗】
完善术前准备,在硬外连续麻醉下行右距骨肿物刮除、取同侧自体髂骨骨条植骨术。术中所见:右距骨头颈部背面骨质破坏,见一约30mm×20mm×20mm骨腔,腔壁变硬,腔内充满灰红色胶冻样组织,无完整的包膜,局部有淤血块。用刮子刮除肿物并将腔壁硬化物清除一起送病理检查。用5%氯化锌腔壁灭活,生理盐水冲洗,自体髂骨骨条植骨,分层缝合,踝关节石膏托外固定。术后恢复良好,酸肿痛症状消失,踝关节活动良好。术后病理报告:距骨骨巨细胞瘤。随访:术后1个月植骨区模糊,疼痛消失,有骨痂生长。术后3个月能负重下地活动,踝关节活动良好,骨痂生长良好。
作者:佚名
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非常好的病例.谢谢分享
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