跌倒是中国老年人因伤致死首因！权威声明：运动联合8大因素可预防，维生素D未必有效

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年估计有68.4万人因跌伤死亡，致命的跌伤中，60岁以上成年人所占比例最大。据中国疾病预防控制中心数据，跌倒也已成为中国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因。

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了最新版社区老年人群预防跌倒干预措施的推荐声明，本次声明是基于USPSTF 2018版本的更新，旨在为存在跌倒风险升高的社区老年人群体提供有效的预防，也为临床医生提供切实可行的干预建议。

截图来源：JAMA

本次声明指出：

• 对于年龄≥65岁，存在跌倒风险升高的社区老年人群，建议采取运动干预来预防跌倒（B级推荐）（运动干预对于预防跌倒及其相关疾病发病率的净获益中等）。

• 年龄≥65岁，存在跌倒风险升高的社区老年人群，建议临床医生根据患者跌倒史、合并症、个体偏好等，采取个体化、多举措干预措施来预防跌倒（C级推荐）（多举措干预措施对于预防跌倒及其相关疾病发病率的净获益很小）。

以上两项推荐与USPSTF 2018版的建议基本一致。值得一提的是，在2018版中，推荐临床医生有选择性地提供多举措干预措施来预防跌倒，而在本次更新中，则提出了采取个体化多举措干预措施。

此外，关于使用维生素D能否预防跌倒，此次更新并未作出相关推荐，这一问题的相关证据仍在讨论审查中。这也是本次更新和USPSTF 2018版的重要区别之一，在2018版中，USPSTF不推荐补充维生素D来预防跌倒，而更新版更为谨慎，认为这依然是一个“未知数”。

USPSTF同时指出了在预防社区老年人跌倒临床实践方面的相关注意事项：

• 对于如何鉴别跌倒风险升高的人群，USPSTF建议临床医生综合考虑多种风险因素，如跌倒史、年龄、是否患有急性或慢性疾病等。此外，USPSTF还推荐了一种实用方法，即评估跌倒史或身体功能及行动受限情况来识别跌倒风险升高人群。

• 在治疗或干预方面，运动干预包括个体物理治疗及团体运动课程。具体来说，运动课程包括步态、平衡和功能训练、力量和抗阻训练等。常规的运动干预频率和持续时间为2-3次/周，为期12个月。多举措干预，即对跌倒可改变危险因素（步态、平衡、视力、不同姿势下的血压情况、药物、环境、认知和心理健康情况等）进行初步评估，并基于初步评估中发现的问题对每位参与者进行个体化干预。

本次更新基于对37项运动干预与预防老年人跌倒相关研究的证据回顾，这些研究涉及16117例参与者，年龄66~68岁。多数研究采取的运动干预措施为步态、平衡和功能训练、以及力量训练和抗阻训练。具体而言：

• 最长随访期（6~24个月）内，运动干预与跌倒发生率显著降低15%相关（IRR=0.85，95% CI：0.75~0.96）；运动干预降低了跌倒次数1次及以上参与者人数（RR=0.92，95% CI：0.87~0.98），以及随访6~60个月时发生跌倒损伤的风险（IRR=0.84，95% CI：0.74~0.95）。

• 运动干预并未显著降低跌倒相关骨折或全因死亡率。

USPSTF更新还基于对28项多举措干预预防社区老年人跌倒的相关研究的回顾，这些研究覆盖了27784例参与者，年龄72~85岁。所有研究对可改变的跌倒风险因素进行了初步评估，并根据每个参与者的情况制定干预措施。具体而言：

最长随访时间（6-28个月）内，多举措干预与跌倒事件发生率显著降低相关（IRR，0.84[95% CI，0.74-0.95]）。

此外，USPSTF还回顾了预防跌倒干预措施危害相关的证据。直接与运动干预相关的不良事件主要是肌肉骨骼不适和疼痛症状。而研究多因素干预的试验中，危害报告较少。而其他干预措施的试验报告的危害较少或未报告。

总之，本次更新为年龄≥65岁且存在跌倒风险升高的老年人群提供了有效的干预方案，即可采取运动干预及个体化、多举措干预措施来达到预防跌倒的目的。

参考资料

[1] Xiong Y, et al., （2024）. Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2402980