你是不是也经常在颈动脉超声报告中看到颈动脉斑块字眼？
你是不是经常被患者问颈动脉斑块到底要不要治疗？
你是不是在临床上也发现得颈动脉斑块的人很多？
是的，颈动脉斑块的患病率远超我们的想象！
2017年一项发表在中国循环杂志的中国慢病前瞻性研究分析显示[1]，中国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。在40～49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70～89岁年龄段中，有63%存在颈动脉斑块。
2020年Lancet子刊上发表的一项调查数据显示[2]，我国有近2亿人患有颈动脉斑块。而该课题组之前发表的数据显示，2010年30~79岁国人中，有1.5亿人患有颈动脉斑块。显然，10年间患病人数激增！
30～79岁人群颈动脉内中膜厚度 (A)、颈动脉斑块 (B) 和颈动脉狭窄 (C)患病率增加（Lancet子刊）
那么，为什么颈动脉容易形成斑块？颈动脉斑块到底是从哪里来的？它有哪些危害？如何治疗和预防？
颈动脉斑块如何形成？
绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。我们知道，动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：
1、早期阶段：动脉出现脂质条纹；
2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块；
3、粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块；
4、继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。
正常的血管与有动脉斑块的血管
为什么颈动脉那么容易出现斑块？
这和颈动脉的解剖结构有很大的关系。颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。其次，因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，易于进行超声检查。如果出现了斑块，很容易被发现。
颈动脉解剖图
颈动脉斑块的危险因素？
尽管有特殊的解剖结构导致颈动脉斑块容易形成，但它并不会无缘无故形成。
颈动脉斑块的形成通常分为可调控和不可调控因素。不可调控因素如年龄、性别和遗传因素等，这是无法改变的。但也有我们可以调控的因素。
2019年一项荟萃分析探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素[3]，研究人员纳入了1962年~2018年的76项相关性研究，共涉及48847名参与者，结果显示9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：
高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。
其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。
颈动脉粥样硬化可调控因素[3]
从这些可调控因素可看出，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中有着至关重要的作用。
颈动脉斑块有什么危害？
如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。
除此之外，当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管或血栓脱落。若斑块随着血流堵塞脑部，容易引起脑卒中。
《中国脑卒中防治报告（2018）》显示[4]，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。
2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）[5]上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。
该研究纳入2007年~2012年期间，来自基于人群的鹿特丹研究的1349人（平均年龄72岁，49.5%为女性）。参与者此前根据颈动脉超声检查显示亚临床动脉粥样硬化，并对颈动脉进行了高分辨率磁共振成像以评估斑块特征，但并没有卒中或冠心病病史。
研究结果显示，独立于最大斑块厚度和心血管风险因素，IPH的存在与卒中和冠心病的发生有关，分别增加142%与95%的风险（OR=2.42,95CI, 1.30～4.50; OR=1.95，95%CI,1.20～3.14））。
可见，颈动脉斑块和脑卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防脑卒中和冠心病。
颈动脉斑块要治疗吗？
临床上经常看到患者的彩超报告提示颈动脉斑块，很多人不会引起重视。但事实上，一旦发现颈动脉斑块，就应该积极治疗。
1、积极干预危险因素
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高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg； -
糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下； -
高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。
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男性≥50岁或女性绝经期后； -
得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90 mmHg）； -
糖尿病； -
高胆固醇血症； -
肥胖（体质量指数≥28）； -
早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发病）； -
吸烟。
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颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。 -
颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。
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戒烟限酒； -
坚持适量且有规律的运动； -
控制体重； -
改善饮食结构：少吃含饱和脂肪的红肉，多吃鱼和植物蛋白、多吃蔬菜； -
减少压力，避免熬夜； -
定期检测血压、血糖和血脂，一旦发现，积极控制。建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，能及时发现斑块大小是否稳定。
参考文献：
[1] Clarke R, Du H, Kurmi O, etal. Burden of carotid artery atherosclerosis in Chineseadults: Implications forfuture risk of cardiovascular diseases. Eur J PrevCardiol. 2017Jan1:2047487317689973. doi: 10.1177/2047487317689973.
[2] PeigeSong, PhD,Zhe Fang, MD,Hanyu Wang, BA,et al.Global and regional prevalence,burden, and risk factors for carotid atherosclerosis: a systematic review,meta-analysis, and modelling study.THE LANCET Global Health,2020.
[3] 冀茜.颈动脉粥样硬化可调控危险因素的荟萃分析及系统评价[D].辽宁:大连医科大学,2019.
[4]《中国脑卒中防治报告（2018）》
[5] From Risk Factors toClinical Disease: New Opportunities and Challenges for Cardiovascular RiskPrediction. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (11)1436–1438.
作者：芮芮
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