JAMA子刊：无症状主动脉瓣狭窄需年度复查这一指标，或能准确预测临床结局！
2022-02-18 MedSci原创 MedSci原创
在无症状的非严重AS患者中，随访1年时NT-proBNP浓度正常与低AVE和全因死亡率有关。
最近的研究对无症状非严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的低风险状态提出了质疑。每年的N-末端脑钠肽（NT-proBNP）测量是否对风险评估有用尚不清楚。
为了评估年度NT-proBNP测量与非重度AS患者的临床结果的关系。来自丹麦哥本哈根大学医院心脏内科的专家设计了一项多中心、双盲的辛伐他汀和依折麦布治疗主动脉狭窄（SEAS）的随机临床试验中，对年度NT-proBNP浓度进行了分析。结果发表在JAMA Cardiology杂志上。
SEAS纳入了1873名不需要他汀类药物治疗的无症状AS患者，经主动脉最大流速为2.5-4.0米/秒，射血分数保留。该子研究包括1644名患者（87.8%），在基线和第1年都有血液样本。在第1年增加了年龄和性别调整的NT-proBNP浓度，以及从基线到第1年相对NT-proBNP浓度变化1.5倍或更大。主要结果是主动脉瓣事件（AVEs），即主动脉瓣置换、心血管死亡或因AS进展而导致的心力衰竭的综合情况。
在1644名患者中，996人为男性（60.6%）；平均（SD）年龄为67.5（9.7）岁。在基线有NT-proBNP值的1594名患者中，有1228名（77.0%）调整后的NT-proBNP浓度在参考范围内（正常），在第1年的1644名患者中，有1164名（70.8%）在参考范围内。
在接下来的2年随访中，第1年正常与调整后的NT-proBNP水平上升的每100个患者年的AVE率为1.39（95%CI，0.86-2.23） vs 7.05（95%CI，4.60-10.81），轻度和中度AS的患者则分别为10.38（95%CI，8.56-12.59） vs 26.20（95%CI，22.03-31.15）（P < .01）。
与正常患者相比，轻度AS患者相应的全因死亡率为1.05（95% CI，0.61-1.81）vs 4.17（95% CI，2.42-7.19）（P < .01），中度AS患者为1.60（95% CI，0.99-2.57）vs 4.78（95% CI，3.32-6.87）（P < .01）。在多变量Cox比例危害回归模型中，在轻度AS患者（HR=8.12；95% CI，3.53-18.66；P < .001）和中度AS患者（HR=4.05；95% CI，2.84-5.77；P < .001）中，调整后NT-proBNP水平增加1年和NT-proBNP水平较基线变化1.5倍或以上的组合与最高AVE率有关。
该研究结果表明，在无症状的非严重AS患者中，随访1年时NT-proBNP浓度正常与低AVE和全因死亡率有关。相反，1年NT-proBNP水平增加，加上比基线增加50%或更多，可能与高AVE率有关。
参考文献：
Association of Annual N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Measurements With Clinical Events in Patients With Asymptomatic Nonsevere Aortic Stenosis: A Post Hoc Substudy of the SEAS Trial. JAMA Cardiol. Published online February 16, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2021.5916
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