Neurology:急性脑卒中换着气管插管的频率及其与患者预后的关系

2024-02-04 MedSci原创 MedSci原创

急性卒中的患者气管插管因患者和医院特征而异。

气管插管治疗在治疗急性脑卒中中很常见,但几乎没有既定的指南。这是一项回顾性观察研究,研究对象为 2011 年至 2018 年期间 65-100 岁的付费医疗保险受益人中的急性卒中入院患者。来自哈佛大学医学院急诊医学系的学者确定了患者的人口统计学特征、慢性疾病以及医院特征,分析了患者插管情况、中风亚型(缺血性与脑内出血)和血栓切除术的相关性。通过线性概率模型确定了与插管相关的因素,该模型以插管为结果,以患者特征、中风亚型和血栓切除术为预测因素,并对医院内相关性进行了调整,并比较了调整后插管率四分位数之间的医院特征。此外,研究人员建立了一个线性概率模型,以 30 天死亡率作为患者层面的结果,以医院插管率四分位数作为分类预测因子,同样对患者特征进行了调整。同时,也为医院转诊地区的四分位数建立了一个类似的模型。

结果显示,共有 3581 家医院收治了 800467 例脑卒中患者。在中风住院人数达到或超过 25 人的 2588 家医院中,插管率的中位数为 4.8%,四分之一的医院插管率低于 2.4%,10% 的医院插管率高于 12.5%。缺血性脑卒中的调整后插管风险比脑出血低 21%(风险差 [RD] -21.1%,95% CI -21.3% 至 -20.9%;P < 0.001),而血栓切除术的调整后风险升高 19.2%(95% CI RD 18.8% 至 19.6%;P < 0.001)。女性和老年患者的插管率较低。在医院调整后插管率的前四分之一中,大型城市医院和学术医疗中心所占比例过高。即使对现有特征进行调整后,插管患者的死亡风险仍比未插管患者高出 44%(P < 0.001)。插管率最高四分位数医院的调整后 30 天死亡率(19.3%)高于最低四分位数医院(16.7%),如果仅限于主要教学医院,这一结果也类似(第四与第一四分位数分别为 22.3% 与 18.1%)。最后,气管插管四分位数与患者 30 天死亡率之间没有关联。

综上,急性卒中的患者气管插管因患者和医院特征而异。调整后插管率较高的医院的患者 30 天死亡率较高,但由于医疗市场没有观察到这种关联,因此大部分差异可能是由于未测量的患者严重程度造成的。

原始出处:

Frequency of Intubation for Medicare Beneficiaries With Acute Stroke and Association With Patient Outcomes. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000208031



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题

相关资讯

STROKE:我国学者揭示细颗粒物暴露、遗传易感性与中风发病风险的关系

长期暴露于 PM2.5 与不同遗传易感性的中风发病风险较高有关。

Neurology:缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者MRI可见血管周围间隙的临床相关性和预后价值

在缺血性卒中或TIA患者中,基底节区域(BGPVS)内的PVS负荷增加与更严重的脑小血管疾病和更高的缺血性卒卒中险相关。BGPVS和半卵圆中心深层白质(CSOPVS)内的PVS均与未来脑出血无关。

JAMA neurology:阿加曲班治疗早期神经功能恶化的急性缺血性卒中的随机临床试验 

在AIS合并END的患者中,在90天后使用阿加曲班和抗血小板治疗可获得较好的功能结果。这项试验提供了证据,支持使用阿加曲班减少END患者的残疾。

Neurology:Chance-2试验1年随访——替格瑞洛与氯吡格雷治疗卒中或短暂性脑缺血发作 CYP2C19功能丧失携带者的一年疗效比较 

对于 CYP2C19功能丧失等位基因携带者,早期替格瑞洛双重抗血小板治疗在减少复发性卒中方面优于氯吡格雷。

IJNS:急性脑卒中患者深静脉血栓形成风险预测模型

尽管纳入的研究报告了急性卒中患者DVT预测模型存在一定程度的差异,但根据PROBAST检查表,所有研究都具有较高的偏倚风险。

卒中:回眸2023

诸多精彩的临床研究为提升卒中医疗质量贡献了新一轮重要力量,高质量的研究不断推陈出新,展现了世界范围内脑血管病领域研究者们积极、创新、严谨的科研态度

拓展阅读

魏氏鼻咽通气道联合可视软性喉镜经鼻气管插管在困难气道患儿中的应用

近年来,我科采用深麻醉下魏氏鼻咽通气道联合电子软镜经鼻气管插管,取得了良好的临床效果,既保障了患者的氧供安全,又能提供较好的插管状态。

全麻气管插管,肌松药是必须的吗?

麻醉诱导时是否使用肌松药还跟外科术中是否要求肌松有关,如果确有要求,那就正常使用,但同时应该知道,加深麻醉和区域阻滞也有助于维持肌松,并不一定要大量使用肌松剂。

两种在特殊情况下非常规操作的气管插管术

介绍逆行引导气管插管和颏下径路气管插管法,适用于困难气道等情况,阐述操作步骤、优点及风险,强调多掌握插管方式应对复杂情况。

【特殊病例分享】败也气管插管,成也气管插管

小女孩术后气管狭窄,多学科讨论决定尝试用气管导管气囊扩张,经精心操作成功,避免了严重并发症,强调医源性气管插管损伤致儿童狭窄的原因及教训。

Critical Care Medicine:可视喉镜下练习气管插管可减少 PICU 内不良气管插管相关事件发生率

VL 下实施气管插管在 PICU 中依从性高,且 VL 的使用与不良 TIAE 的减少相关。

NEJM:视频喉镜在新生儿气管插管中的效果如何?

在新生儿紧急气管插管中,使用视频喉镜比使用直接喉镜能显著提高首次尝试成功的插管率。