Neurology：急性脑卒中换着气管插管的频率及其与患者预后的关系

气管插管治疗在治疗急性脑卒中中很常见，但几乎没有既定的指南。这是一项回顾性观察研究，研究对象为 2011 年至 2018 年期间 65-100 岁的付费医疗保险受益人中的急性卒中入院患者。来自哈佛大学医学院急诊医学系的学者确定了患者的人口统计学特征、慢性疾病以及医院特征，分析了患者插管情况、中风亚型（缺血性与脑内出血）和血栓切除术的相关性。通过线性概率模型确定了与插管相关的因素，该模型以插管为结果，以患者特征、中风亚型和血栓切除术为预测因素，并对医院内相关性进行了调整，并比较了调整后插管率四分位数之间的医院特征。此外，研究人员建立了一个线性概率模型，以 30 天死亡率作为患者层面的结果，以医院插管率四分位数作为分类预测因子，同样对患者特征进行了调整。同时，也为医院转诊地区的四分位数建立了一个类似的模型。

结果显示，共有 3581 家医院收治了 800467 例脑卒中患者。在中风住院人数达到或超过 25 人的 2588 家医院中，插管率的中位数为 4.8%，四分之一的医院插管率低于 2.4%，10% 的医院插管率高于 12.5%。缺血性脑卒中的调整后插管风险比脑出血低 21%（风险差 [RD] -21.1%，95% CI -21.3% 至 -20.9%；P < 0.001），而血栓切除术的调整后风险升高 19.2%（95% CI RD 18.8% 至 19.6%；P < 0.001）。女性和老年患者的插管率较低。在医院调整后插管率的前四分之一中，大型城市医院和学术医疗中心所占比例过高。即使对现有特征进行调整后，插管患者的死亡风险仍比未插管患者高出 44%（P < 0.001）。插管率最高四分位数医院的调整后 30 天死亡率（19.3%）高于最低四分位数医院（16.7%），如果仅限于主要教学医院，这一结果也类似（第四与第一四分位数分别为 22.3% 与 18.1%）。最后，气管插管四分位数与患者 30 天死亡率之间没有关联。

综上，急性卒中的患者气管插管因患者和医院特征而异。调整后插管率较高的医院的患者 30 天死亡率较高，但由于医疗市场没有观察到这种关联，因此大部分差异可能是由于未测量的患者严重程度造成的。

原始出处：

Frequency of Intubation for Medicare Beneficiaries With Acute Stroke and Association With Patient Outcomes. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000208031