下壁心梗患者术后仍血压低、无尿，最终证实后间隔穿孔！

病例资料

患者女性，74岁，因突发胸痛2小时入院。

心电图示下壁右心室心肌梗死，血压80/40mmHg，患者精神萎靡，全身大汗。

冠脉造影

造影示前降支中段60%～70%狭窄，回旋支远段中度狭窄，右冠脉后三叉前闭塞。

治疗过程

JR 4.0指引导管到位，于狭窄最重处植入2.5×18mm支架，后三叉后2.0×25mm药物球囊。

观察8分钟，指引导管回撤，给予补液400ml，再前送无法到位，更换多功能导管造影，右冠脉通畅。

床旁超声提示：左心房增大；室间隔基底段增厚；左室舒张功能减低。

仔细看没有心包积液，患者胸痛症状缓解，但是心电图回落不好，回病房12小时无尿，给足补液，多巴胺、多巴酚丁胺，泵入速尿等，彩超提示无异常，感觉患者情况不好，家属比较积极，转至上级医院，行床旁彩超提示室间隔穿孔。

超声提示：节段性左室壁运动异常；室间隔穿孔；主动脉瓣退行性变并反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度）；左房增大；左室舒张功能减低。双侧大隐静脉小腿段

曲张。

上级医院给予置入IABP，CRRT超滤，积极治疗，仍然无尿，从发病开始40小时出现室速，心跳停止，插管抢救，家属放弃治疗。