同一种疾病，在不同患者身上体现的主诉可能各不相同。尤其是一些非特异性症状，如：心悸、头晕、乏力等，临床迷惑性更大。今天与大家分享《四大常见“陷阱式”主诉 —— 头晕、乏力》
“陷阱”主诉 —— 头晕、乏力
头晕是急诊最常见的主诉之一，也是最容易遭遇陷阱的主诉。首诊印象通常是与高血压、脑血管病、颈椎病或前庭性眩晕相联系，一概给予改善循环治疗。但头晕、乏力均为非特异性主诉，它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反映，在临床上应详加甄别。
“陷阱”实例 1
入院查体：BP 180/92 mmHg, SPO2 95%，一般情况可，神清，语利，四肢肌力正常。急诊查头颅CT提示左侧小脑、桥脑、双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶。
初步处理：醒脑静 + 天眩清改善脑循环，及倍他乐克降压治疗。
后续变化：留观期间发现发热，测体温 38.9℃，无咳嗽，无大小便异常。化验血常规示 WBC 12.29 × 109 /L，NE 76.1%。给予头孢呋辛抗感染。次日复诊，查胸片提示左中肺炎。
教训：全身乏力或双侧肢体均无力，不应首先考虑脑血管疾病。另外，很多发热病人就诊时并未主诉发热，需要医生查体时注意辨别。
“陷阱”实例 2
首诊经过：患者女性，74 岁，就诊时间为下午1点半。主诉头晕、乏力半天，无单侧肢体活动障碍。既往有高血压、糖尿病、颈椎病。
入院查体：BP 169/87 mmHg， P 82 次/分，SPO2 100%，神清，自主体位，四肢肌力及肌张力正常。急诊查头颅 CT 提示双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶。颈椎正侧位提示颈椎退行性骨关节病。
初步处理：醒脑静 + 疏血通 + 天眩清改善脑循环。
后续变化：6：30 pm 患者神志模糊，嗜睡，不认人。紧急测血糖 1.4 mmol/L，静脉推注高糖后患者神志恢复。
教训：糖尿病患者主诉头晕，应首先排除血糖异常，血糖过低或过高均可能导致头晕。问诊时，应重点询问患者进食及糖尿病用药情况。另外，临床上也经常见到以头晕为主诉的首发糖尿病患者。
“陷阱”实例 3
入院查体：BP 91/52 mmHg，P 102次/分，SPO2 99%，一般情况可，伸舌不偏，四肢肌力及肌张力正常。急诊查血常规 WBC 12.15 × 109 /L，NE 77.4%。HGB 127 g/L, PLT 正常。生化示：BUN 15.79 mmol/L(2.8-7.2)，CRE 157 umol/L(59-104)，UA 697 umol/L(208-428)，Glu 8.3 mmol/L(3.3-6.1)， K+ 3.27 mmol/l(3.5-5.3)，余正常。尿比重 ≥ 1.030，胆红素、蛋白及酮体各1+。D 二聚体 126 ng/mL。头颅 CT 提示双侧基底节区多发腔隙灶。
初步处理：抗感染 + 保护胃黏膜 + 及改善脑循环治疗。
后续变化：患者带药回社区输液 2 天，因症状不缓解于第 3 天复诊。
复诊查体：BP 107/66mmHg， P 97次/分，面色青灰，一般情况差，腹部无压痛。追问病史，患者近1周纳差，进食少，尿极少。因患者有丙肝病史，查阅1年前腹部B超提示肝脏弥漫性病变，脾大。为排除肝硬化，进一步检查B超，结果提示：胰头后外侧低回声结构，与十二指肠分界不清，其周围、肝动脉旁、下腔静脉旁多发肿大淋巴结；胃潴留；肝脏弥漫性病变。查腹部增强 CT 提示十二指肠降段癌，并周围多发淋巴结转移，侵犯肝脏边缘及右肾静脉可能性大，肺部多发转移瘤；脾脏增大，并脾梗塞。
教训：对于一般情况较差且初步处理后病情仍进行性加重的患者，应给予格外重视，积极完善相关检查。
作者：周倩云
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
好文献学习了
75
好文献学习了
96
#头晕#
41
#乏力#
31
#脑血管疾病#
41