ANESTHESIA & ANALGESIA：胸部硬膜外麻醉在心脏手术中的应用：一项随机对照试验的系统回顾、荟萃分析和试验序贯分析

北京大学第三医院 李娇 翻译

北京大学第三医院 李民 审校

背景：使用心脏快通道方案的研究指出心脏手术应用胸部硬膜外麻醉（thoracic epidural anesthesia，TEA）有助于改善患者术后结局。但对于TEA 安全性的担忧也阻碍了它的广泛应用。我们开展了一项系统回顾和荟萃分析，以评估心脏手术中应用 TEA 的获益与风险。

方法：我们在4个数据库中搜索了截止到2022年6月4日发表的关于心脏手术中联合应用 TEA 与仅采用全身麻醉 （general anesthesia，GA）的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs）。我们进行了随机效应荟萃分析、使用经修订 Cochrane 偏倚风险工具评价风险偏倚、并应用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE）系统评估证据的确定性。主要结局指 标包括重症监护室（intensive care unit，ICU）停留时间、住院总天数、拔管时间（extubation time，ET）和死亡率。 其他结果包括术后并发症。对所有结果进行了试验序贯分析（trial sequential analysis，TSA）以了解是否有统计学意 义和临床收益。

结果：我们的荟萃分析包含了51个RCT（2,112例应用 TEA 患者和2,220例仅采用 GA 患者）。联合应用 TEA 明显缩短ICU停留时间−6.9小时；95%置信区间（conffdence interval，CI）−12.5~−1.2；P=0.018]，住院总天数（−0.8天；95% CI，−1.1~−0.4；P＜0.0001）和 ET（−2.9小时；95%CI；−3.7~−2.0；P＜0.0001）。然而，我们并未发现死亡率有显著改变。TSA结果显示 ICU 停留时间、住院总天数和 ET 的累积 Z 值线越过了TSA校正的界值， 表明存在临床益处。此外，TEA能显著降低疼痛评分、各肺部并发症总和、输血量、谵妄和心律失常，且并不额外增加其他并发症如硬膜外血肿，其风险估计低于0.14%。

结论：TEA可减少心脏手术患者ICU停留时间、住院总天数和术后并发症，而报道的硬膜外血肿等并发症很少。这些发现支持在心脏手术中应用TEA，并值得考虑在全世界范围内推广。

专家述评

胸段硬膜外麻醉在心脏外科手术中的应用：随机对照 试验的系统评价、荟萃分析和试验序贯分析

北京协和医院 麻醉科 申乐 翻译 / 审校

背景：对快速康复方案的研究表明，胸段硬膜外麻醉（thoracic epidural anesthesia，TEA）在心脏外科手 术中有助于改善术后结果。然而，对TEA 安全性的担忧阻碍了其广泛使用。我们进行了一项系统评价和荟 萃分析，以评估 TEA 在心脏外科手术中的益处和风险。

方法：我们检索了4个数据库中截至2022年6月4日用于评估TEA使用成人心脏手术全身麻醉（general anesthesia，GA）的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。我们进行了随机效应荟萃分 析，使用 Cochrane 偏倚风险评估工具 2 评估偏倚风险，并通过建议、评估、发展和评估分级（Grading of Recommendations，Assessment，Development，and Evaluations，GRADE）方法评估证据的确定性。 主要结果为重症监护病房（intensive care unit，ICU）、住院时间、拔管时间（extubation time，ET）和 死亡率。其他结果包括术后并发症。对所有结果进行试验序贯分析（trial sequential analysis，TSA），以获得统计和临床获益。 结果：我们的荟萃分析共纳入51项 RCT，（TEA 患者2112例，GA 患者2220例）。TEA 显著降低ICU住院时间（-6.9小时；95%置信区间（conffdence interval，CI），-12.5~-1.2；P=0.018）、住院时间（-0.8 天；95%CI，-1.1~-0.4；P<0.0001）和ET（-2.9小时；95%CI，-3.7~-2.0；P<0.0001）。然而，我们没有发现死亡率的显著变化。TSA发现，累积Z曲线通过TSA调整的ICU住院时间、住院时间和ET的边界提示临床获益。TEA还显著降低了疼痛评分、合并肺部并发症、输血需求、谵妄和心律失常，没有额外的并发症，如硬膜外血肿，其风险估计<0.14%。

结论：TEA减少了心脏手术患者的ICU住院时间和住院时间，并减少了术后并发症，如硬膜外血肿。这些发现有利于 TEA 在心脏外科手术中的应用，并值得考虑在世界范围内的心脏外科手术中使用。