揪出血常规的作乱妖怪”,给黄疸来个釜底抽薪

2021-12-14 宋建强 河北医科大学第二医院 “检验医学”公众号

又到了夜班的时刻,凌晨三四点是最难熬的,头昏脑涨。如果再碰到需要复查的标本,大家都会头大。这次我碰到了一个标本,上机做了三次,三次结果大相径庭,头却没大,而是冷静分析了结果,按照科室准则来处理。

当上帝给你关上一道门的时候,他又给你关了一扇窗,碰到这样的事情你怎么办?

案例经过

又到了夜班的时刻,凌晨三四点是最难熬的,头昏脑涨。如果再碰到需要复查的标本,大家都会头大。这次我碰到了一个标本,上机做了三次,三次结果大相径庭,头却没大,而是冷静分析了结果,按照科室准则来处理。到底发生了什么?您听我说

叮咚,护工师傅送过来一套急查的血,血常规,生化,凝血,术前四项都有。该离心的离心,血常规直接上机。离心好了,很明显的黄疸。

当时我就留了个心眼,这次血常规的标本要小心了。

果不其然,患者的血常规白细胞分类很不正常,嗜酸性粒细胞百分之三十多,散点图乱作一团,难不成要涂片镜检吗?

我在日常工作的时候碰到异常的标本一般会换台机子复查一遍,有时第二次做就正常了。果然这次第二遍做的结果就正常多了。

嗜酸性粒细胞下降到不到百分之一,中性粒细胞和淋巴细胞分类和第一次做的虽然差别很大,但基本都在正常范围,我以为可以审核了,可是散点图再一次警告我,这次结果不可信。

散点图依然混乱,虽然较第一次好点,可是左下角好多细胞没有识别出来,怎么办?根据科室15189规则要求,这样的标本需要进行血浆置换。好吧,我要把作乱的“妖怪”揪出来,给黄疸来个釜底抽薪。

首先全血标本离心,3000转每分钟离心5min,这是离心后的血。

然后用加样枪把上层血浆提取出来,提取时注意不是“抽”的越干净越好,因为中间层会有血小板和白细胞,提取了1200μl血浆。抽完了再加,找到细胞稀释液,加1200μl到试管里。因为之前离心的影响,细胞现在狙击成团,那么就需要我们再颠倒混匀让细胞解开。

处理完再上机,结果如图:

这次结果就好多了,散点图也漂亮起来,好了审核通过。

案例分析

黄疸也会影响血常规结果呢,增高的胆红素会影响红细胞的溶解。胆红素主要来自衰老的红细胞崩解,少部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。

用X线衍射分析胆红素的分子结构表明,胆红素分子内形成氢键而呈特定的卷曲结构分子中Ⅲ、V两个吡咯环之间是单键连接。因此,在一定的空间位置,Ⅲ环上的丙酸基的羧基可与V环,I环上亚氨基的氢和I环上的羰基形成氢键:V环上的丙酸基的羧基也与Ⅱ环、Ⅲ环上亚氨基的氢和Ⅱ环上的羰基形成氢键。

这6个氢键的形成使整个分子卷曲成稳定的构象。把极性基团封闭在分子内部,使胆红素显示亲脂、疏水的特性。胆红素在有氧条件下可形成稳定的胆红素自由基,过量的胆红素可与细胞结合可引起细胞膜磷脂过氧化,影响细胞骨架。

而红细胞生物膜的骨架是磷脂类双分子层,蛋白质分子以不同的方式镶嵌其中,磷脂分子以疏水性尾部相对,极性头部朝向水相组成生物膜骨架,膜骨架的网架结构,主要是维持红细胞的双凹圆盘形状,并参与完成多种生理功能其粘质性高,有较强的抗拉能力。

 

总结

审核完,做一下总结,该患者康某某,消化科,临床诊断为急性肝损伤,肝损伤的患者。肝损伤的患者容易黄疸,比如大量饮酒之后,或者患有病毒性肝炎等。对于黄疸,生化项目受的影响较大,大部分生化分析仪用的都是比色法。而血常规由于检测用到的是全血,不需要经过离心,无法目测是否溶血或者黄疸,如果不是非常明显的黄疸就很容易忽略,只能通过最后的结果反过来验证,这个需要日常工作中小心。个人认为我们要把某个患者各类标本报告联系起来,相互验证也可以减少错误的发生。

另外,散点图是个好东西,大家从散点图上可以发现黄疸的的散点图杂乱无章,各个细胞群交叉。但是仔细观察,下面好多未分类的点点不正是没有破坏掉的红细胞吗?比较一下后三次的报告,淋巴细胞波动很大,而红细胞由于体积小,未破坏的红细胞会出现在散点图的淋巴细胞群里,我仿佛听到散点图在说:“请注意,白色军团里面有内奸”不知道你发现没有。这样的散点图也常常在新生儿中出现的,个人猜测是新生儿黄疸的发生率较高,你觉得呢?

作者:宋建强 河北医科大学第二医院



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