TAVR 后瓣膜与患者的不匹配对长期临床结果出炉

根据发表在《美国心脏杂志》（American Heart Journal）上的一项新研究，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的假体与患者不匹配（PPM）对患者的长期预后影响很小。[1] 事实上，该研究的作者将预测 PPM 的临床意义描述为“可以忽略不计”。

“当植入的瓣膜假体相对于患者的体表面积太小时，就会发生PPM，”瑞典卡罗林斯卡学院分子医学和外科系的第一作者Emma Ellfors及其同事写道。“PPM 既可以测量，最常使用超声心动图，也可以使用每种瓣膜类型和尺寸的有效孔口面积 （EOA） 的现有参考值进行预测。SAVR 后的 PPM 与血流动力学功能较差、左心室肥厚消退较少以及心力衰竭住院和全因死亡率风险较高有关。然而，迄今为止的研究已经对 TAVR 后 PPM 的影响产生了不同的结果。

Ellfors 等人检查了 SWEDEHEART 登记处包括的 8,000 多名 TAVR 患者的数据。2008 年至 2022 年在瑞典接受 TAVR 的所有患者均接受了 TAVR。分析中包含的瓣膜由美敦力、爱德华兹生命科学、波士顿科学、雅培或梅里尔生命科学分销。

患者平均年龄为 81 岁，54% 为男性，7% 为中度至重度 PPM。PPM患者往往略年轻，平均年龄为81岁 vs. 79岁，男性多于女性。另一方面，没有 PPM 的患者具有较低的箱体质量指数、较低的心室射血分数，并且不太可能出现糖尿病。

回顾SWEDEHEART的数据，包括平均随访时间为3年，最长随访时间为14年，研究人员发现35%的患者死亡。然而，在回归标准化之后，有和没有预测 PPM 的患者之间的长期死亡率相当。心力衰竭住院率和主动脉瓣再介入率也是如此。这些数字在回归标准化后趋于平衡，因此很难检测到两组之间的太大差异。

“在男性和女性、球囊扩张瓣膜患者、接受围手术期扩张后的患者以及 2018 年之前和之后接受 TAVR 的患者中进行了单独的分析，”作者补充说。“所有亚组分析的结果都与主要分析的结果一致。”

然而，该小组确实注意到，随着时间的推移，他们预计TAVR将越来越多地用于年轻患者。考虑到这一点，他们强调了通过更多研究跟踪PPM相关结果的重要性。

“尽管我们在研究中发现预测的PPM与临床结果之间没有关联，但预期寿命较长的年轻患者可能更容易受到以前与PPM相关的负面结果的影响，因为这些患者有更长的时间来发展这些并发症，”他们总结道。“因此，需要涉及更年轻和更低风险患者的进一步研究来证实我们的发现。

Reference:

1. Emma Ellfors MD, Michael Dismorr MD, PhD, Andreas Rück MD, PhD, et al. Predicted prosthesis–patient mismatch and long-term clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement: a SWEDEHEART study. American Heart Journal. Online July 18, 2024.