Radiology:从MRI角度再看MS的颈髓损伤

脊髓损伤是多发性硬化症(MS)患者长期残疾的重要原因之一。MRI可以评估MS在脊髓中所发生的不同损伤过程，包括病变、萎缩及直接或间接继发于衰老和其他神经退行性现象的相应改变。

在病变方面，之前的一项研究表明，MS患者的颈脊髓病变负荷与扩大残疾状态量表(EDSS)评分相关。最近一项联合二维矢状位和三维轴位图像的多中心研究发现，疾病较严重的MS患者颈脊髓损伤发生率较高。然而，在评估颈髓MS病变时，轴位3D T2加权图像的准确性优于矢状位图像。此外，已有研究应用3D T1加权序列广泛研究了MS中的颈髓萎缩现象;然而，与脑组织测量相比，颈髓灰质萎缩被证明是更强的残疾预测因子。但是，这些研究都没有提供使用病变体积、扩散指数和萎缩反映颈髓损伤的全面情况。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过使用全面的多参数MRI技术评估了MS患者颈髓损伤的MRI特征，并探讨了有关这些患者的残疾和病程的最准确的预测因子。

在2017年6月至2019年4月期间的回顾性分析中，纳入120例MS患者（58例复发缓解型MS [RRMS]和62例进展型MS [PMS]）和30例年龄和性别相匹配的健康对照参与者，每位参与者均接受了脑部和颈髓的3.0T MRI检查。颈髓MRI扫描包括在C2-C3水平的三维（3D）T1加权、T2加权和扩散加权序列及矢状位二维（2D）短反转时间反转恢复序列及轴位2D相位敏感反转恢复序列。使用3D T1加权序列、FLAIR和T2加权序列进行脑部MRI扫描。利用年龄、性别和表型调整的线性模型探讨了MRI变量与残疾之间的关联。

在MS患者中，多变量分析发现表型、颈髓灰质(GM)横断面积(CSA)、侧索各向异性分数(FA)和脑组织GM体积是EDSS评分的独立预测因子(R² = 0.86)。RRMS中EDSS评分的独立预测因子是侧索FA、标准化脑容量和颈髓GM T2病变体积(R² = 0.51)。PMS中EDSS评分的独立预测因子为颈髓GM CSA和脑组织GM体积(R² = 0.44)。Logistic回归分析发现颈髓GM CSA和T2病变体积是表型的独立预测因子(受试者工作特征曲线下面积= 0.95)。颈脊髓GM CSA准确区分PMS患者和RRMS患者的最佳临界值为11.1 mm²，其值低于阈值(敏感性为90%，特异性为91%)。

表1 MRI变量与组内EDSS评分的相关性。

图 单变量分析显示的MRI变量与EDSS的关系。用多变量模型选择了主要MRI变量与复发缓解型多发性硬化(RRMS)(蓝色)、进展型多发性硬化(PMS)(红色)和所有多发性硬化(MS)(表型未调整，灰色虚线)患者的EDSS评分的相关性(年龄和性别调整线性模型)。

本研究表明，颈髓MRI的引入在表征及解释多发性硬化症(MS)临床表现及疾病进展中起着核心作用:复发缓解型多发性硬化症（RRMS）中损伤诱导的侧索和灰质(GM)损伤以及进展型多发性硬化症(PMS)患者的GM萎缩是更有价值的相关变量。同时，本研究还发现颈髓GM横截面积小于11.1 mm²是进展型的准确预测因子。本研究为临床提供了从影像学角度解释MS的发病机制及疾病进展的新思路。

原文出处：

Raffaello Bonacchi,Elisabetta Pagani,Alessandro Meani,et al.Clinical Relevance of Multiparametric MRI Assessment of Cervical Cord Damage in Multiple Sclerosis.DOI:10.1148/radiol.2020200430