JAMA：抗血小板治疗并不能减少COVID-19危重病人的无器官支持天数

血栓事件在住院的COVID-19患者中很常见，尽管有标准的血栓预防措施，但还是会发生，其中危重病人的风险最高。然而，抗血小板治疗对患有COVID-19的重症患者的疗效尚不确定。

为了确定抗血小板治疗是否能改善患有COVID-19的成人重症患者的预后，来自REMAP-CAP调查委员会的成员开展了一项研究，在一项正在进行的适应性平台试验（REMAP-CAP）中，测试了多个治疗领域的多种干预措施，结果发表在近期JAMA杂志上。

在2020年10月30日至2021年6月23日期间，从8个国家的105个地点招募了1557名COVID-19重症成人患者，并随访了90天。患者随机接受开放标签的阿司匹林（n = 565）、P2Y12抑制剂（n = 455）或不接受抗血小板治疗（对照；n = 529）。干预措施在医院里最多持续14天，而且是在抗凝血预防的基础上进行干预。

主要终点是21天内无器官支持的天数（活着并且没有在重症监护室的呼吸或心血管器官支持的天数）。有13个次要结果，包括出院前的生存率和14天内的大出血。主要分析是一个贝叶斯累积逻辑模型。比率（OR）大于1代表生存率提高，更多的无器官支持天数，或两者都有。

结果显示，阿司匹林组和P2Y12抑制剂组在适应性分析中达到预定的等效标准。在随机入组的1557名重症患者中， 1549名患者完成试验（中位年龄57岁；521名[33.6%]女性）。抗血小板组和对照组的无器官支持天数中位数为7（IQR，-1至16）（中位数OR=1.02[95%可信区间{CrI}，0.86-1.23]；95.7%的无效后验概率）。

两组患者无器官支持天数

抗血小板组和对照组患者存活至出院的比例分别为71.5%（723/1011）和67.9%（354/521）（中位调整OR，1.27[95% CrI，0.99-1.62]；绝对差异=5%[95% CrI，-0.2%至9.5%]；97%的后验概率有效）。在幸存者中，两组的无器官支持天数的中位数都是14天。抗血小板组和对照组分别有2.1%和0.4%的患者发生大出血（OR=2.97[95% CrI，1.23-8.28]；绝对风险增加=0.8%[95% CrI，0.1%-2.7%]；99.4%的伤害概率）。

综上，在患有COVID-19的重症患者中，与不使用抗血小板药物相比，使用抗血小板药物治疗在21天内提供无器官支持天数改善的可能性很低。

参考文献：

Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support–Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 22, 2022. doi:10.1001/jama.2022.2910