JAMA：中国医学科学院陈亮团队揭示了低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病风险及死亡率之间的关联！

有限的证据支持低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与不同动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层死亡率之间的关联。

2024年7月18日，中国医学科学院陈亮、Li Xi共同通讯在JAMA Network Open在线发表题为“Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China”的研究论文，该研究发现，LDL-C与死亡率之间的关系在不同的ASCVD风险队列中存在差异，这表明ASCVD风险较高的个体和糖尿病患者可能需要更严格的脂质控制目标。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是心血管疾病的主要危险因素之一，因为它与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）有因果关系。据估计，高低密度脂蛋白-C水平，每年导致多达430万人死亡，占全球死亡人数的7.7%。因此，LDL-C已被有力地证明是随机临床试验的治疗靶点。降脂治疗，尤其是他汀类药物，已被广泛用作ASCVD一级和二级预防的基本临床策略。

LDL-C浓度与全因或心血管疾病（CVD）死亡率之间的U型关联，最近在发达国家的普通人群中，得到了很好的定义。尽管如此，来自发展中国家的个体和具有不同ASCVD风险分层的人群中的这种关联仍不清楚。在具有不同ASCVD风险的个体中，LDL-C与死亡率之间的不同关联，可以决定临床实践中使用的不同脂质管理策略，这与数十亿人有关。心血管疾病的原始预防，已在世界范围内得到推广，脂质管理是该策略的重要方面之一。然而，在临床实践中，低ASCVD风险人群的LDL-C与死亡率之间的关联，尚不清楚。ASCVD患者降脂治疗的越低越好的策略，需要更多的支持。此外，关于血脂异常以及糖尿病和高血压等合并症管理的研究，仍然不足。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与全因、心血管疾病(CVD)和癌症死亡率之间的关系

（图源自JAMA Network Open）

在该研究中，研究人员利用了中国健康评估和通过全国团队合作降低风险（ChinaHEART）项目的全国性、基于人群的前瞻性队列，旨在将中国的LDL-C概况与其他西方国家的LDL-C概况进行比较，并确定LDL-C浓度与具有不同ASCVD风险的人群死亡率之间的关联。此外，团队根据年龄、性别和合并症状况（尤其是糖尿病），进一步探讨了不同亚组的这种关联。

该研究共招募4 379 252人，其中3 789 025人(女性2 271 699人，占60.0%);平均[SD]年龄56.1[10.0]岁)纳入该研究。基线时LDL-C中位数(IQR)为93.1 (70.9-117.3)mg/dL。在4.6(3.1-5.8)年的中位(IQR)随访期间，记录了92 888例死亡，包括38 627例心血管死亡。LDL-C浓度与全因或心血管疾病(CVD)死亡率之间的相关性在低危队列(2838354名受试者)和一级预防队列(829567名受试者)中呈u型，而在二级预防队列(121 104名受试者)中呈j型。与最低CVD死亡率相对应的LDL-C水平在低危组为117.8 mg/dL，在一级预防组为106.0 mg/dL，在二级预防组为55.8 mg/dL。在整个队列中，与最低全因死亡率(90.9 mg/dL vs 117.0 mg/dL)和CVD死亡率(87 mg/dL vs 114.6 mg/dL)相关的LDL-C浓度在糖尿病患者中均低于无糖尿病患者。综上所述，这些发现表明LDL-C水平与死亡率之间的关系在ASCVD分层风险人群中有所不同;然而，在这些人群中，较高的LDL-C水平与全因死亡率和心血管疾病死亡率增加有关。

参考消息：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821340