Euro Radio:如何优化CT引导下癌症患者硬化性骨病变的活检成功率?

2022-12-01 shaosai MedSci原创

一项包括恶性和良性疾病在内的当代荟萃分析显示,CT引导下的硬化性骨病变活检成功率为74%,可为明确的组织病理学诊断提供足够的样本。

随着个性化肿瘤学时代的到来,肿瘤组织取样变得越来越重要。通过针对独特肿瘤通路的专用疗法,特定肿瘤基因组学信息是患者治疗选择的关键。因此,获取高质量的组织样本以进行先进的分子分析至关重要其中就包括下一代基因组测序 (NGS) 。硬化性骨病变通常被视为次优活检目标,因为这种情况下的肿瘤阴性结果的可能性很高,不足以进行NGS。然而,硬化性骨病变可能是某些恶性肿瘤(如乳腺癌和前列腺癌)的唯一可及表现,其中高达50%的患者仅表现为骨骼疾病。

一项包括恶性和良性疾病在内的当代荟萃分析显示,CT引导下的硬化性骨病变活检成功率为74%,可为明确的组织病理学诊断提供足够的样本。在患有硬化性骨病的前列腺癌患者中进行的CT引导下的骨活检中,肿瘤阳性率降低了50%到53%。据报道,前列腺癌患者硬化骨活检的基因组测序可行性率为45% 。

目前的文献提供了关于实验室标志物如碱性磷酸酶 (ALP) 与阳性骨活检结果之间关联的相互矛盾的信息。有人建议针对较大的、进展性的和 PET 阳性的骨病变来提高诊断率。关于骨活检程序相关因素,大多数先前的研究发现针头直径、样本大小、获得的核心数量和活检位置对活检成功的影响很小。然而,这些特征尚未在专门的硬化性骨病变中进行评估。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了与癌症患者肿瘤阳性和NGS可行的CT引导的硬化骨病变活检结果相关的实验室检查及影像学因素,为提高该类患者的活检阳性率提供了参考依据。

本项研究对113例CT引导下进行骨活检的癌症患者进行进行了回顾性评估。最终纳入了65例硬化骨活检,并记录了常规血液参数和肿瘤标志物水平。回顾了活检后4周内进行的非对比 (NC) 活检 CT (65)、对比增强CT(24)和PET/CT(22);记录病变位置、直径、病变到皮层的距离和NC-CT外观(致密硬化与轻度硬化)。平均 NC-CT、CE-CT HU 和 PET SUVmax 来自活检和病灶分割,记录了穿刺针直径、通道长度和样本数量。肿瘤阳性/阴性和下一代测序 (NGS) 可行/不可行活检之间的比较确定了显着 (p < 0.05) 的实验室、影像学和程序参数差异。

74%的活检呈肿瘤阳性 NGS在22/30的前列腺癌患者中是可行的(73%)。实验室血液参数、PET/CT可用性、大小和病变到皮层的距离都不会影响诊断率或NGS可行性 (p > 0.298)。 87%的轻度硬化骨(平均 244 HU)活检为阳性,而在致密硬化中为56%(622 HU,p = 0.005),并且NC-CT病变HU在阳性活检中显着降低(p = 0.003)。对于肿瘤阳性活检,610 HU阈值产生89% PPV,对于NGS可行活检,阈值370 HU产生 94% PPV。FDG-PET和程序参数是非显着因素(每个p > 0.055)。


 病变CT密度的类型,a、c和e显示的是轻度硬化,与b、d和f的致密硬化相比,a和b显示的是乳腺癌转移,c和d是前列腺癌转移,e和f是骨髓淋巴瘤

本研究发现,在有硬化性骨病的癌症患者中,在较低CT衰减病变中以轻度硬化为主的靶区可以提高肿瘤组织产量和NGS的可行性。对前列腺癌患者进行诊断性活检时,NC-CT硬化性骨病靶区的平均HU最好小于610HU,而在NGS进行活检时则小于370HU。

原文出处:

Ricardo Donners,Nicos Fotiadis,Ines Figueiredo,et al.Optimising CT-guided biopsies of sclerotic bone lesions in cancer patients.DOI:10.1007/s00330-022-09011-y

作者:shaosai



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