太诡异！左主干末端病变半年内快速进展！

病例资料

患者女性，61岁，因间断胸痛8年余，加重1周第1次于2023.2.1急诊入院。

患者8年前开始出现胸痛，症状与活动无关，每次持续3～5分钟后缓解，造影检查提示RCA开口40%狭窄，近1周症状加重再次就诊入院。

既往高血压病史20年。脑梗死病史2年。

否认烟酒嗜好。否认家族史。

入院检查

心率68次/分，血压150/80mmHg。

神志淡漠，呼吸尚平稳，正常面容，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音减低，未闻及干性啰音，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

入院心电图（2023.2.1）：

超声心动图：

化验：血常规、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白T、心肌酶等均大致正常。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

      不稳定型心绞痛

      心功能Ⅱ级

高血压病3级 很高危

陈旧性脑梗死

冠脉造影

第二次急诊入院

患者因间断胸痛1天，加重2小时于2023.5.22（距第1次入院4个月）急诊入院。

患者出院后停用所有冠心病二级预防药物。1天来反复出现胸痛，性质为堵胀感，含服速效救心丸可改善，伴有乏力、大汗，2小时前再次胸痛，持续不缓解，急诊入院。

入院心电图（2023.5.22）：

急诊冠脉造影：

治疗过程：

术后心电图（2023.5.22）：

术后心电图（2023.5.25）：

术者思考

本次急性冠脉综合征的病因是什么：

1. 导管损伤？

2. 停药后斑块破裂？

3. 斑块侵蚀？