辩论：中国公立医院将面临亏损 零加成是一大难点
2017-03-28 田栋梁 医学界智库
以朱恒鹏教授为代表的正方认为，尽管不是所有公立医院都会亏损，但以县级及部分地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院肯定将会面临亏损。
中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏教授曾在一次会议上表示：大量公立医院将迎来亏损，曾引起一时的热议。在“2017中国医院竞争力论坛”上，为此话题又专设了一场辩论会，由朱恒鹏教授带领的正方与广东省卫计委原巡视员廖新波带领的反方展开了激烈辩论。
正方：公立医院肯定会面临亏损
以朱恒鹏教授为代表的正方认为，尽管不是所有公立医院都会亏损，但以县级及部分地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院肯定将会面临亏损。
正方认为，曾经在2003年前，或者回忆一下上世纪90年代，公立医院曾出现大规模的改制，就是因为亏损导致。而2003年到2013年，这10年里由于老百姓收入普遍增长，医疗需求急剧释放，在这消费转型期阶段，所有公立医院都发展的很快，那时政府办医院平均一年收入增幅达20%左右，这十年中医院收入翻了两番，病床数也翻了两番，门诊量和住院人数都翻两番，这就给人造成了公立医院不会亏损的错觉。
但事实并不是这样，2014年开始这个过程结束了，如今医院门诊量和住院人次都没有增长空间了，而且很多地方医保资金已经穿底，北京、上海等四个直辖市医保也都在赤字边缘。当老百姓收入增速减缓，医院盖大楼、买设备，医院收入增幅下降，成本增幅却不减，怎么可能会不亏损？
而《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》提供的数据也能证明公立医院肯定面临亏损。其中关于2015年各级综合医院收入和支出情况数据显示，对全国4519家公立医院进行统计，中央级医院平均收入是38.5亿，省属医院是14.6亿，地属5.1亿，县市级和县级是1.7亿和1.27亿，而支出情况数据是，中央级37.2亿，结余1.3亿，省属14.1亿，结余0.5亿，最低的县属医院也结余两千万，从这个数据看都是有盈利的。但如果再看看其中的药品收入和耗材收入，中央级医院药品加成是15%，实际上大概13%左右，耗材是8%左右，大概其中有将近3亿的药品和耗材加成收入，而随着很多地方实施取消药品加成，实际上还是亏损的，现在很多即将取消加成的大医院也都在密切关注和研究应对措施。
反方：政府不会看着公立医院亏损不拉一把
以廖新波为代表的的反方虽然基本认同正方判断，但他们认为未来医院亏损状态是取消药品加成后面临的问题，如果脱离了政府将要做的事情而谈亏损是空谈。公立医院肯定会进行大的调整和整合，以此避免会亏损，政府不会看着公立医院亏损而不担负起责任。
反方认为，过去没有取消药品加成时候，公立医院普遍盈利，但当有所限制的时候，政府既然要办医院，就会保证向社会提供基本医疗服务。而且中国的院长是全世界最会管理的院长，既有学术水平，又有管理水平，更有公关水平，将来的院长会秉持这些特长去千方百计进行改善。此外，我国的患者还依然对公立医院有很深的感情。
未来医院面临最难的处境就是零加成，当零加成到来的时候，反方认为，虽然压力会非常大，但只要医院各方面管理机制到位，精细化管理，降低药占比和平均住院日，耗材在保障质量情况下，主要用国产，效率高、浪费少，而且随着分级诊疗推行，大病不出县，这些都对县级医院是有帮助的。
反方还表示，药品零加成是不合理的，因为药品进入到医院之后就会产生成本，如储存成本、人力成本、损耗成本等，所以硬生生的减掉是不合理的。
作者：田栋梁
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学习了谢谢分享
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县级及地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院肯定将会面临亏损。
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