NEJM：存在失血性休克风险的创伤患者院前输注血浆疗效如何？

2018-07-26 xing.T MedSci原创

由此可见，在有失血性休克风险的创伤患者中，院前给予解冻血浆是安全的，与标准治疗复苏相比，30天死亡率降低，凝血酶原时间中值比率降低。

个体发生创伤后，除了在院前环境中启动标准复苏程序之外，院前给予血浆可以降低出血和休克引起的下游并发症风险。来自大型临床试验展示在院前环境血浆输注相关的功效或风险的数据是缺乏的。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，该研究旨在确定存在失血性休克风险的受伤患者院前给予解冻血浆的有效性和安全性，研究人员进行了一项多中心、整群随机的3期优势试验，比较了解冷冻血浆与标准护理复苏在航空医疗运输期间的使用情况。该研究的主要结局是30天死亡率。

该研究共评估了501名患者：230名患者接受了冷冻血浆输注（血浆组），271名患者接受了标准治疗复苏（标准治疗组）。血浆组30天死亡率显著低于标准治疗组（23.2％ vs. 33.0％;差异为-9.8%; 95％置信区间为-18.6至-1.0％; P=0.03）。在九个预先指定的亚组中观察到类似的治疗效果（异质性卡方检验为12.21; P=0.79）。Kaplan-Meier曲线显示两个治疗组的早期（从随机化后3小时开始并持续至随机化后30天）分离（对数秩卡方检验为5.70; P=0.02）。患者到达创伤中心后，血浆组中凝血酶原时间比值中位数低于标准治疗组（1.2 [四分位数范围为1.1至1.4] vs. 1.3 [四分位数范围为1.1至1.6]，P<0.001）。在多器官衰竭、急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征、医院感染或过敏或输血相关反应方面，两组之间没有显著差异。

由此可见，在有失血性休克风险的创伤患者中，院前给予解冻血浆是安全的，与标准治疗复苏相比，30天死亡率降低，凝血酶原时间中值比率降低。

原始出处：

Jason L. Sperry, et al.Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock. N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802345

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