STEMI导管室占台静脉溶栓后桥接PTCA

病例资料

主诉：胸痛20分钟。

现病史：患者20分钟前体力活动后突发胸痛、胸闷，位于胸骨中下段，伴大汗、头晕、黑矇，伴恶心、呕吐，呕吐1次，为胃内容物。无发热、咳嗽、气喘、抽搐、腹痛、腹泻等症状；急诊科医师行心电图检查，诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。立即给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、瑞舒伐他汀钙片20mg口服，普通肝素5000U静脉应用，因导管室占台，决定行溶栓治疗。给予生理盐水10ml+尿激酶原20mg静脉推注，给予生理盐水90ml+尿激酶原30mg静脉滴注，溶栓结束。复查心电图提示下壁导联ST段较前回落，患者诉胸痛症状仍旧明显。

患者突发意识丧失，心电监护示室颤。立即胸外心脏按压，约10s后心电恢复窦性心律，患者意识恢复，立即行冠状动脉造影术，术中造影结果示右冠脉中段再通，后降支中段100%闭塞，急诊行PTCA手术开通后降支，患者术中诉胸痛症状逐渐缓解，未诉其他不适，心电、血压等无明显异常波动。 

既往史：2型糖尿病20余年，长期口服二甲双胍肠溶片、格列齐特片降糖治疗。 

入院心电图：

抽血化验结果：

溶栓后心电图：

急诊造影

造影结果示右冠脉中段再通，后降支中段100%闭塞，远端可见局部心肌染色。

治疗过程

行PTCA手术开通后降支。

复查造影示右冠脉中段血栓消失，局部无明显残余狭窄，前向血流TIMI 3级；后降支中段闭塞处见血流通过，局部无明显残余狭窄，远段见约70%狭窄，前向血流TIMI 3级，远端心肌染色消失。

患者术中诉胸痛症状逐渐缓解，未诉其他不适，心电、血压等无明显异常波动。

术后心电图：