右冠脉远端急性闭塞开通失败
2024-11-11 DrKing道金医学 DrKing道金医学
48 岁男性因急性下壁心梗入院，右冠脉高血栓负荷，经球囊扩张、溶栓等处理，讨论后续处理策略，最终植入支架，提出冠脉高血栓负荷处理策略问题。
病例资料
患者男性，48岁，因发作性胸闷、胸痛4小时于2023-04-24急诊入院。
既往高血压、2型糖尿病半年，血糖控制不佳。
吸烟史，间断饮酒史。
查体：心率85次/分，血压105/65mmH，心肺查体未见异常。
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
心脏彩超示左室壁节段性运动异常，EF 51%。
入院诊断
冠心病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压病2级，极高危
2型糖尿病
术前用药
阿司匹林肠溶片300mg qd
硫酸氢氯吡格雷片300mg qd
美托洛尔片12.5mg bid
单硝酸异山梨酯片20mg bid
阿托伐他汀钙片20mg qn
达格列净、米格列醇 降糖治疗
急诊冠状动脉造影
粗大右冠脉扭曲明显，远端闭塞。
治疗过程
导丝到达右冠脉远端，2.0×15mm、2.5×15mm球囊扩张。
球囊扩张后远端血流恢复1级。
抽吸导管抽吸血栓，冠脉内推注溶栓剂溶栓。
下一步处理策略
① 植入支架？下台抗栓治疗？
② 双抗+低分子肝素
③ 1周后复查冠脉造影........
第二次复查造影（没有说明具体时间）
右冠脉远端闭塞。
SAL指引导管，导丝到达右冠脉远端，2.0×12mm球囊、 2.5×13mm棘突球囊、 2.75×15mm非顺应性球囊扩张闭塞段。
球囊扩张后恢复1级血流。
抽吸导管抽吸出少量血栓碎块。
抽吸后血流没有进一步改善。
下一步处理策略
继续下台抗栓治疗？
植入支架？
IVUS检查：
串联植入3.0×33mm、4.0×33mm支架。
最后结果：
讨论
冠脉高血栓负荷的处理策略？
作者：DrKing道金医学
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