NEJM：心力衰竭患者再同步除颤的长期疗效

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，再同步除颤治疗动态心力衰竭试验(RAFT)是一项多中心、双盲、随机对照试验，旨在确定在植入式心律转复除颤器(ICD)中添加CRT以及最佳药物治疗是否会比单独使用ICD和最佳药物治疗导致更低的死亡率和更少的心力衰竭住院治疗。然而，CRT对心衰患者长期生存的影响尚不清楚。

研究人员随机分配纽约心脏协会(NYHA) II级或III级、左心室射血分数为30%或更低，QRS波持续时间为120毫秒或更长(或节律性QRS持续时间为200毫秒或更长)的心力衰竭患者接受单独ICD或CRT除颤器(CRT-D)。此外，研究人员评估了8个最高入组地区患者的长期预后。该研究的主要结局是任何原因导致的死亡；次要结局是任何原因死亡、心脏移植或心室辅助装置植入的复合结局。

该试验纳入了1798例患者，其中1050例纳入了长期生存试验；1050例患者的中位随访时间为7.7年(四分位数范围为3.9-12.8)，存活患者的中位随访时间为13.9年(四分位数范围为12.8-15.7)。分配给ICD组的530例患者中有405例(76.4%)死亡，分配到CRT-D组的520例患者中有370例(71.2%)死亡。接受CRT-D植入患者的死亡时间似乎比接受ICD的患者要长(加速因子为0.80；95%置信区间为0.69~0.92；P=0.002)。ICD组412例(77.7%)患者和CRT-D组392例(75.4%)患者发生了次要结局事件。

由此可见，在射血分数降低、QRS波加宽、NYHA II级或III级心力衰竭的患者中，与ICD相比，接受CRT-D植入的患者生存获益似乎持续了近14年。

原始出处：
 
John L. Sapp,et al.Long-Term Outcomes of Resynchronization–Defibrillation for Heart Failure.NEJM.2024.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304542