血压120 mmHg更适合中国糖尿病患者！瑞金医院领衔研究登上NEJM，为“最优”降压值提供新证据

糖尿病合并高血压将显著增加未来发生大血管和微血管并发症风险，既往研究发现，糖尿病合并不同阶段的高血压，患者心血管疾病（CVD）事件风险将增加近3倍。尽管有大量临床证据表明，对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗可改善CVD结局，但最优的降压治疗目标仍未明确，是近年来学术争论的焦点。

正在如火如荼开展的2024年美国糖尿病协会（AHA）年会最新科学进展（Late Breaking Science，LBS）专场公布了中国BPROAD研究结果，证实了更严格的收缩压目标对2型糖尿病患者的CVD的益处，相比于收缩压＜140 mmHg，收缩压＜120 mmHg的患者卒中、心梗、心衰治疗或住院以及CVD死亡风险降低了21%。

该研究结果同步发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、王卫庆教授、徐瑜教授、美国得克萨斯大学西南医学中心何江教授是本文共同通讯作者，上海交通大学医学院附属瑞金医院毕宇芳教授、李勉副研究员、大同市第三人民医院刘艳副主任医师、娄底市第一人民医院李婷芝主任医师、上海交通大学医学院附属瑞金医院陆洁莉教授以及南昌市第三医院段鹏主任医师是本文共同第一作者。

来自北卡罗来纳州大学的John Buse博士表示：“BPROAD试验证实了中国人群收缩压目标设定为低于120 mmHg是有益的，这为糖尿病患者最优的降压治疗目标提供了新的证据，有利地推动了领域的进展”。

截图来源：NEJM

BPROAD研究是一项多中心、开放、平行组设计的随机对照试验，纳入中国145家医学中心的年龄≥50岁的2型糖尿病伴有收缩压或CVD风险升高的患者12821例，其中5803例（45.3%）为女性，所有患者平均年龄为63.8岁。研究人员随机将患者分配接受强化降压治疗（目标收缩压＜120 mmHg，6414例）和标准降压治疗（目标收缩压＜140 mmHg，6407例），治疗时间长达5年。

研究结果显示，1年随访时，强化降压组和标准降压组平均收缩压分别为121.6 mmHg和133.2 mmHg，中位收缩压分别为118.3 mmHg和135.0 mmHg。

▲整个治疗随访期间，强化降压组（橙色）和标准降压组（蓝色）收缩压变化趋势（图片来源：参考文献[1]）

中位随访4.2年时，强化降压组和标准降压组分别有393例（1.65例/人-年）和492例（2.09例/人-年）发生主要结局事件（定义为非致死性卒中、非致死性心梗、接受急诊治疗或住院的心衰以及心血管死因的复合终点），相比于标准降压组，强化降压组主要结局事件发生风险降低了21%（HR=0.79，95%CI：0.69~0.90，P＜0.001）。

安全性方面，两组严重不良事件发生率类似，但强化降压组体位性低血压和高钾血症发生率高于标准降压组，与此前相关试验类似。

目前，AHA和美国心脏病学会（ACC）指南建议：成人糖尿病患者收缩压目标应低于130/80 mmHg，而美国糖尿病协会（ADA）指南则建议：大多数糖尿病患者的血压目标应低于140/90 mmHg，但心血管风险较高的患者血压目标应低于130/80 mmHg；《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》则推荐：2型糖尿病合并高血压的患者血压控制目标为低于130/80 mmHg。宁光院士表示：“应综合考虑现有指南建议，提出更为统一的血压管理目标”。

总之，本次研究结果显示，在2型糖尿病患者中，以收缩压低于120 mmHg为目标的强化降压治疗策略，可显著降低主要CVD事件发生风险。

参考资料

[1]Yufang Bi, Mian Li, Yan Liu, et al. Intensive Blood-Pressure Control in Patients with Type 2 Diabetes. November 16, 2024.DOI: 10.1056/NEJMoa2412006

[2]Intensive Blood Pressure Control Benefits People With Type 2 Diabetes Too

— BPROAD trial replicates SPRINT trial findings in diabetes population in China. November 16, 2024. https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aha/112948