Circulation:严重主动脉瓣狭窄患者的心肌瘢痕与死亡率
2018-07-15 xing.T MedSci原创
由此可见,在严重AS患者中,晚期钆增加心血管MR与死亡率独立相关; 心肌瘢痕的存在与晚期死亡率增加2倍有关。
主动脉瓣狭窄(AS)患者进行主动脉瓣置换术(AVR)主要取决于症状的发展; 但是晚期手术可能导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。近日,心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章,该研究旨在确定术前存在局灶性心肌瘢痕是否与长期死亡率相关。
在纵向观察结果研究中,研究人员对在英国6个心胸中心进行瓣膜介入治疗的严重AS患者进行生存分析。患者在2003年1月至2015年5月期间接受了术前超声心动图(用于瓣膜严重程度评估)和心室磁共振(用于心室容量、功能和瘢痕定量)检查。心肌瘢痕分为三种类型(无、梗塞或非梗塞型)并使用半高全宽法量化左心室的百分比。研究人员对受试者全因和心血管死亡随访至少2年。
674例重度AS患者(75±14岁,63%男性; AV面积为0.38±0.14cm2/m2;平均梯度为46±18mmHg,LVEF为61.0±16.7%)。瘢痕占51%(18%为梗死型; 33%为非梗塞型)。治疗方法包括手术(SAVR,n=399)或经导管(TAVR,n=275)治疗。在随访期间(中位数为3.6年),145例(21.5%)死亡(SAVR后52例,TAVR后93例)。在多变量分析中,与全因死亡率独立相关的因素包括年龄(HR为1.50,95%CI为1.11-2.04,p=0.009)、STS评分(HR为1.12,95%CI为1.03-1.22,p=0.007)和瘢痕(HR为2.39,95%CI为1.40-4.05,p=0.001)。无论干预如何,瘢痕均独立预测全因(26.4% vs. 12.9%; p<0.001)和心血管死亡率(15.0%vs. 4.8%; p<0.001)(TAVR p=0.002,SAVR p=0.026)。LV心肌瘢痕负荷每增加1%,全因死亡率上升11%(HR为1.11; 95%CI为1.05-1.17; p<0.001),心血管死亡率上升8%(HR为1.08; 95%CI为1.01-1.17; p<0.001)。
由此可见,在严重AS患者中,晚期钆增加心血管MR与死亡率独立相关; 心肌瘢痕的存在与晚期死亡率增加2倍有关。
原始出处:
Tarique A. Musa,et al. Myocardial Scar and Mortality in Severe Aortic Stenosis: Data from the BSCMR Valve Consortium.Circulation. 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032839
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