PLAST RECONSTR SURG：全覆盖式与前覆盖式脱细胞真皮基质在胸肌前乳房再造中的对比研究

脱细胞真皮基质(ADM)的应用使乳房再造取得了进展，改善了乳房的外观和组织支撑。胸肌前即刻置入假体(direct-to-implant inserted, DTI)联合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)是目前乳房再造的首选术式。ADM有不同的置入方式，主要分为全覆盖式置入和前覆盖式置入。虽然已经有一些外科医生报道了各种全覆盖技术和前覆盖技术，但目前尚缺乏直接比较两种ADM置入方式在胸肌前乳房再造中的研究。在全覆盖式置入中，ADM可以完全包裹置入物，具有减少与周围组织接触表面积的优点。然而，随着ADM用量的增加，患者的经济负担也随之增加。此外，许多外科医生对整合更多的ADM部分表示担心。由于难以固定正确位置和仅固定上部，因此很难预测进展和乳房形状的变化。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，旨在直接比较在胸肌前DTI乳房再造中，ADM全覆盖式和前覆盖式的手术效果。

回顾性分析2018—2020年由同一术者完成的胸肌前DIT乳房再造术。根据使用的ADM置入类型对患者进行分类。比较两组手术效果及随访期间乳房形态的变化。

共纳入159例患者，其中全覆盖式组87例，前覆盖式组72例。除ADM用量(154.1 cm²对137.8 cm²；P = 0.01)，两组的人口统计学数据相似，。两组并发症总发生率差异无统计学意义，包括血清肿(6.90%对5.56%;P = 1.0)、总引流量(762.1 mL对805.9 mL；P = 0.45)和包膜挛缩(4.6%对1.39%;P = 0.38)。胸骨切迹至乳头距离的变化 (4.44%对2.08%；P = 0.03)和锁骨中段至乳头距离的变化(4.94%对2.64%；P = 0.04)，全覆盖式组明显大于前覆盖式组，差异有统计学意义。

综上，在胸肌前DIT乳房再造术中，ADM全覆盖式与前覆盖式的并发症发生率相似，包括血清肿、引流量、包膜挛缩。但与前覆盖式相比，全覆盖式会导致更多的乳房下垂。

原始出处：

Han WY, Han SJ, Eom JS, Kim EK, Han HH. A Comparative Study of Wraparound versus Anterior Coverage Placement of Acellular Dermal Matrix in Prepectoral Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4):716-724. doi:10.1097/PRS.0000000000010347