Pancreatology:蛋白酶抑制剂不能预防胰腺切除术后急性胰腺炎的发生
2024-01-02 xuyihan MedSci原创
胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症,主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类。
胰腺切除术后急性胰腺炎(post-pancreatectomy acute pancreatitis,PPAP)是一种以胰腺实质急性炎症为特征的疾病,可能发生在胰腺切除术后,并可能引发进一步的严重术后并发症。术后血清高淀粉血症(serum hyperamylahema,POH)至少在术后48小时内持续升高,是PPAP诊断的关键标准,但也可能在随后发生临床相关并发症之前提供早期治疗机会。迄今为止,尚未测试过预防PPAP的药物预防,尽管一些现有药物可能有效。这些药物包括蛋白酶抑制剂,主要促进胰酶失活。由于这一基本原理,甲磺酸加贝酯(gabexate mesylate,GM)等蛋白酶抑制剂先前被认为是治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的药物。本研究旨在评估静脉注射GM对术后早期POH高危队列术后结果的可能影响。
为此,研究人员纳入了2016年至2021年间胰十二指肠切除术(PD)后发生POH的患者。患者分为GM治疗组和对照组。GM 在 2017 年之前接受手术的 POH 患者术后第 1-3 天开始给药。使用2:1的倾向匹配来最小化偏倚风险。
本项研究总共纳入264例POH患者,59例患者接受GM治疗和104例患者接受对照治疗,匹配后基线特征保持齐平。研究结果显示,两组术后并发症无差异(p>0.05),但GM组的PPAP发生率显著更高(37% vs. 22%,p=0.037)。共有45例患者(28%)进展为PPAP。比较GM组和对照组的PPAP患者,发现术后胰瘘(POPF)、剖腹手术和死亡率(p > 0.09)差异无统计学意义。PPAP患者无论是否出现严重并发症或胰瘘均相似(p > 0.05)。
本项研究证实一旦发生POH,蛋白酶抑制剂似乎对预防PD后的PPAP无效。需要进一步的研究来探究治疗PPAP的方案,并确定缓解策略,以防止POH成为高危术后并发症。
原始出处:
Elisa Bannone. et al. No role for protease inhibitors as a mitigation strategy for postpancreatectomy acute pancreatitis (PPAP): Propensity score matching analysis. Pancreatology.2023. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.09.142
作者:xuyihan
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