发现颈动脉斑块，到底要不要治疗？

调查显示，我国40岁以上的人动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人动脉斑块检出率是90%。

常常有患者体检查出劲动脉斑块，为此焦心不已：

听说“颈动脉斑块”脱落后就会发生“中风”，于是有的患者连转个脖子都要小心翼翼，生怕斑块“啪”的一下就掉下来…

为何“颈动脉斑块”这么高发？它到底是怎么一回事呢？真的会掉下来就中风那么恐怖吗？

的确，40岁以上的中老年人在体检报告中，很容易见到“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”、“颈动脉内中膜增厚”、“颈动脉狭窄”之类的字眼。

门诊里也有不少的患者询问：“长了斑块怎么办？”，“我需要吃药吗？”，“能不能做手术取出来？”…… 

今天我们就来了解相关知识 ↓↓↓

我们的血液长年在血管里不停地流动，那么血液里的一些脂质成分，就会缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变小，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。

血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：

通常，颈动脉的斑块在30岁左右就在生长了，到了40岁左右斑块会增大、增多，而到60岁左右，体检没有发现1个动脉硬化斑块的人就寥寥可数了。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常！

正常的血管与有动脉斑块的血管

但如果你有三高（高血压、高血脂、糖尿病）、肥胖、吸烟、酗酒、饮食不健康、缺乏运动等问题，就算你年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚，逐渐突起一个“包”，让血管越来越狭窄，最后可能会把血管逐渐填满，甚至堵死！

对于大部分颈动脉斑块患者来说，没有任何症状，往往通过颈动脉彩超发现。

如果斑块不是很大，没有造成管腔阻塞或严重狭窄，一般不会对脑部血液供应产生明显影响。只要采取充分的防治措施，可以延缓斑块的继续增多增大。如果治疗措施得当，一些人的斑块还可能缩小甚至消失。但是，有少数人颈动脉斑块造成血管严重狭窄的情况下可能出现头晕等症状。

此外，颈部动脉是全身动脉的一部分。如果颈动脉已经形成斑块，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉、颅内动脉等）也已经发生了相似的病变。如果不加强防控，随后发生冠心病、心肌梗死、脑中风的风险会大大增加。

伸手摸一下脖子两侧，你能摸到搏动的那根血管，就是颈动脉。

它作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

因为大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块（表面像一个破坏了的菜花），经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

数据显示，平均每7秒就有1人发生中风，平均每21秒就有1人死于中风；年轻患者患病后将面临近6成的复发风险；中风后存活者中有40%重残，会落下偏瘫、失语、痴呆等残疾，将缩短寿命10年以上。

而一旦中风，除了随时将要面对的生命威胁和心理压力，常常还需面对不小的经济压力。

因此，对每个人来说，在中风问题上更应该注重---防胜于治！

但一些人的观念还停留在：

“颈动脉斑块、中风，都是些老年病，我还年轻，它离我远着呢！”；

“我的是稳定性斑块，安全得很，该干嘛干嘛去！”；

“有了斑块，就吃药呗，听说他汀很管用，我也试试”…

殊不知，这些错误的认识随时都有可能导致病情延误，甚至可能造成生命危险！

因此，有必要提醒大家：应提早关注血管健康，尤其是颈动脉的健康！

因为筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

对于动脉粥样硬化及斑块的治疗一是去除诱因、二是降低血脂、三是稳定斑块不破裂防止血栓形成。

目前采用的治疗方法主要是：长期服用他汀类降脂药降低“低密度脂蛋白胆固醇”水平、服用阿司匹林抑制血小板聚集预防血栓形成，那么，是不是所有发现了动脉粥样硬化及斑块的人都需要用药治疗呢?  

• 所有患有冠心病和脑梗死，颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者都应当长期

  服用他汀和阿司匹林。

• 年龄大于40岁的糖尿病、高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇＞1.8mmol/L或总胆固醇大于3.1mmol/L，应当长期服用。

• 若患者存在一处或多处颈动脉斑块，狭窄程度<50%。具有以下3种及以上危险因素的患者，建议服药：

  男性≥50岁或女性绝经期后；
  高血压（包括高血压已经得到控制的患者）；
  糖尿病；
  高胆固醇血症；
  肥胖（体质量指数≥28）；
  早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；
  吸烟。

• 除外上述人群外，发生动脉硬化或斑块后，要分析自身存在的诱因是否能去除。如果颈动脉斑块较小且造成的狭窄小于50%，又能在数月内去除各种诱因，可先通过生活方式干预进行治疗，并定期检测低密度脂蛋白胆固醇水平，观察颈动脉斑块大小及狭窄程度的变化，必要时应服用他汀和阿司匹林。

• 颈动脉支架置入术：颈动脉狭窄不到90%以上，且没有症状就不做手术，可通过药物治疗；但如果有症状，且狭窄程度大于70%，就需要做手术。      

事实上，因糖尿病、高血压等慢性疾病属于终生病，而很多生活方式的诱因又难以完全去除，因此大部分发生动脉粥样硬化与斑块的人是需要服用他汀类药物治疗的，且它在降低低密度脂蛋白、降低心脑血管病发生风险中所起的作用已经得到了充分肯定。

很多人担心长期服用他汀类药物及阿司匹林会带来一系列不良反应，事实上从服用后的获益上来看，是远远大于不良反应的。

总之，面对颈动脉斑块的患者我们应该追本溯源、预防为主！